绝经后子宫出血宫腔镜诊疗价值.doc

绝经后子宫出血宫腔镜诊疗价值作者：黄爱武单位：江苏省如东县中医院妇产科，江苏 如东 226400【摘要】目的：探讨宫腔镜在绝经后子宫出血诊疗中的应用价值。方法：回顾分析136 例绝经后子宫出血患者宫腔镜检查和诊断结果，并与病理诊断结果对照，对其中33例行宫腔镜治疗。结果：萎缩性子宫内膜占43.38%(59/136)，子宫内膜、宫颈及阴道炎占19.85%(27/136)，子宫内膜息肉及宫颈息肉占14.71%(20/136)，子宫内膜增生症10.29%(14/136)，子宫内膜癌占6.62%(9/136)，黏膜下肌瘤占3.68%(5/136),宫内节育器1.47%(2/136);宫腔镜与病理诊断内膜息肉、宫颈息肉的符合率85.00%(17/20);诊断黏膜下肌瘤的符合率80.00%(4/5);诊断子宫内膜癌的符合率为66.67%(6/9)。结论：宫腔镜是诊治绝经后子宫出血的一种有效方法。 【关键词】 绝经后子宫出血;宫腔镜;诊刮术;切除术子宫出血是绝经后妇女的常见症状，其病因复杂，多见于萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。症状典型或病变明显者较易诊断，但若子宫不大或病变较小，单纯依靠常规超声检查尚难确诊。宫腔镜是近年来在妇科领域广泛应用的一种新技术，能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变1，子宫出血是最常见的宫腔镜检查适应证。本文通过对136例绝经后子宫出血患者的检查资料进行分析，探讨宫腔镜在绝经后出血诊治中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例为2005 年3月2008 年6月本院妇产科门诊因子宫出血的绝经妇女行宫腔镜检查者，共136例，年龄最大75岁，最小44岁，平均(55.68±6.25)岁。临床症状表现为不规则阴道出血、滴血。所有患者行宫腔镜检查前均测体温、血压及心电图。对发热、急性炎性反应、高血压及心肌供血不足者，先对症治疗，待症状缓解后再检查。1.2 操作方法：全部患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史，常规妇科检查，排除生殖道急性炎性反应。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，将宫腔镜顺宫腔方向插入宫颈，以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力控制在75110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，注液同时检查子宫颈管和内口，进入宫腔后依顺序检查子宫的后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫开口各部分，注意宫腔形态有无异常及病变，定位后作诊刮或吸宫术，将取出的标本送病理检查。术后口服抗生素，休息片刻后离院。1.3 诊断标准：宫腔镜诊断以关铮编著的现代宫腔镜诊断治疗学为标准2，病理诊断按国际妇科病理协会(FIGO)分类标准。子宫出血的镜下诊断有萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。2 结果2.1 绝经后出血宫腔镜诊断与病理诊断方法比较：宫腔镜与病理诊断子宫内膜息肉、宫颈息肉的符合率85.00%(17/20);诊断黏膜下肌瘤的符合率80.00%(4/5);诊断子宫内膜癌的符合率为66.67%(6/9)。2.2 绝经后出血的宫腔镜治疗：136例绝经后出血患者中，行宫腔镜治疗者33例，其中20例单发或多发带蒂息肉的患者于宫腔镜检查的同时行病灶切除术;5例黏膜下肌瘤于检查时行病灶切除术;2例行宫腔镜取节育器术;6例内膜增生症患者行二次宫腔镜子宫内膜切除术;9例子宫内膜癌患者住院手术切除子宫;27例子宫内膜炎患者常规消炎治疗。2.3 术中、术后情况：136例患者均能耐受并顺利或基本顺利完成宫腔镜检查，无术中、术后并发症发生。检查后常规应用口服抗生素。3 讨论子宫出血是妇科门诊常见就诊症状之一，目前常用经阴道B超检查及诊刮检查，由于B超检查子宫内膜或病灶常难显示清晰。另外绝经后子宫体积均不同程度缩小，子宫内膜多萎缩菲薄，诊刮操作多有一定困难，往往刮不出内膜组织。而围绝经期或绝经后出血，重点要排除恶性或占位性病变，因此常规对绝经后出血患者做宫腔镜检查，以期早诊断、早治疗。宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，具有直观、准确、微创等特点，是诊断宫内病变的金标准，也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，并能在直视下行宫腔镜病灶或子宫内膜切除术。本文宫腔镜诊断内膜及宫颈息肉的符合率85.00%(17/20)，1例因息肉较大误诊为黏膜下肌瘤，2例息肉因基底宽，无明显蒂，误诊为内膜癌(息肉型)。诊断黏膜下肌瘤的符合率80.00%(4/5)，1例因黏膜下肌瘤较小误诊为内膜息肉。诊断子宫内膜癌的符合率66.67%(6/9)，2例息肉型内膜癌误诊为内膜息肉，1例内膜癌误诊为内膜增生症。因为内膜息肉的形态学表现与病理学改变有较大的差异，所以内膜息肉与息肉型内膜癌宫腔镜下较难区别3。总之，宫腔镜检查存在一定的漏诊和误诊，本组资料宫腔镜检查占位性病变诊断与病理诊断的符合率为77.22%，因此宫腔镜须与病理检查相结合诊断才能更准确。本文136例绝经后出血宫腔镜检查患者中，有33例同时进行宫腔镜治疗，2例误诊为内膜息肉的息肉型内膜癌，宫腔镜切除病灶后住院进行了子宫切除术,其余31例进行宫腔镜治疗的患者，仅3例术后出现少量阴道出血，余未再出现不规则阴道出血,术后13个月复查B超均未见占位。总之，宫腔镜可以弥补B超和诊刮的不足，为病理学诊断提供更详细可靠的临床资料，并且在治疗方面有其特殊优越性，值得临床大力推广。【参考文献】 1 段 华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644.2 关 铮.现代宫腔镜诊断治疗学