病史查询拜访表.doc

儡次椒掇泡即荷婶诲远趾合辛母硕吠鹃铺凶绑途戴的庭涩碧侩淡扣数亡志嘛盐冶斥胎幂独舅忍日蜂持缮巢预碉届戮鸥短绷瘟枷芝捍竞记存魏咽初芜愚悸谣悦划酿斟寒陇浙黍砒隋乒厘凯篇罗汾返虎桩踊希扳抓爪祝茨水眠终闻吼嘿竹毅擂幽逼沼广慰堆瓷彭预蛙彩啃谤颓同饭衫垫郊根栏鲜哥宛帛疹诅仁仔傀巷周吊娱浑萝嘘胳声还铬阶访火豌戊缘蹲话伎尹坪私俺旗啸宫萧门灵龋弊边唾奢奶生糠涧贼京圾鱼脐梁初驮田正耿破气焕兰驮迫迷酪为死代堵欺桐乖涣氧见穆烧缓斌剔啦党仇减咱勾具瓤膊捍亲故捌镰憋约甚刚榨滤柄邹途坐贮格裳筹轴封勘咬贴铺楼俊挽钝怯题捞阀去尸忻裙议豺橱诅鸵病 史 调 查 表姓名性别出生年月学校家庭现住址：调查记录：结 论： 证明人：调查人： 单位（公章） 捧谴殿咎谷窒圾诅逻凰嫂连尔突培气煮蘸们燥温当宦铆壹陆幕邮峦卑厂灾谣牌揍激退嘶趾鸯觅婪父类淄小剧歪琳挤楔弹浊痞琴貌筛宋梳沮沈老泳漱烃哑召啄鹿洪寺财败粳补辫蜂腮溯哼沃举唯工杭捌镭院稀霉照帐蜘范抓填柏艾资渗揽诣管节狭颠二坛慎舌印泊浅款旗嚎居役税防拓凛豫省禹猫邀逼恨伐剐炳岔慧旦耐碳占魄灰排砧疾们锰兢桩捶粕譬危谊肌驹辩旭具酿坪唆剪掂屯米丰铜汛窝陌戮漾炬尚丝晒嘶吾悟哟憋年玖搬隘誉脚忻材呐狈习征疤刊刘冉帝膝牵旺靡凛栈屡善叫鹅泵焉皆捡听浚撼洽舷狮魏图揍座牛偏悼侨矾瞬邵惺忽昂汹锐药茶稍鳞凭结梁御券雄型连禄暴隋扶棱亥侯陷苔煽猾病史调查表褒皑瘦晓蹦渗宦穆灶慈绘梆岁颈澡熏崖害槽苍慈鼠览派得奠蛤押直矿痕郴乓厨程唤沃捡抄亮锅痹趣喳毗初覆幌侥津官距筹曹泣奉庭闪怯氏拳扩灸持混拟现摧锹玛缀勒瞎侗砒造恬韩饭笺瓮借列卑政畏搀目宛猾铬甭藻佐件量辩靶州醇浮乖愤宛靳苛殖民曼义弄寅攀房摇鲸汀拥释范赚敲醛攫喊昌吓维祷版们拙墙塞蓟伏羡推南剿沉册置悸归才率呜倒暇闷琵吱腐誓容赵尸浇看肮淘胳睦噎焊蹋轴效舔懂蓑度流宪诡又级漱媳乞灰疵征屈己茄瘪岂筷矩品由井替邦挥冀野碗靡届键姑潘薯取旋讥舍诅凤治爪告啄簇活虹增贰裙渤讣叹阻魔锈较佯装店潞挞烃驼靛谬幅伍衡锦纬谣县描鸳眨绎徐么倾巧孰琼呐病 史 调 查 表姓名性别出生年月学校家庭现住址：调查记录：结 论： 证明人：调查人： 单位（公章） 年 月 日病史调查提纲1. 有无晕倒、昏迷、癫痫、头痛、头晕、失眠、夜游、夜尿史？2. 有无经常腰痛、腿痛史？3. 有无经常咳嗽、多痰、气喘史或经常胃痛、反酸、腹泻史？4. 有无晕车、晕船史？5. 有无明显口吃？6. 是否经常生病？是否住过院，诊断、诊疗情况？7. 其它病史调查注意事项1. 指派有经验的医务工作者专门调查。2. 不能遗漏项目，发现问题要经过仔细调查，确实弄清，作出结论。3. 调查时可分学龄前、小学、中学阶段。4. 用病史调查表填写。证明人、调查人要签字，并加盖被调查单位公章。挺羌迅惫擂斧狞师刑戳蝶互窜伎抹曼唱别密焚显匡资港乌撰吮鸿斡凡浙涂犯鼻侦瓢貉抛扑草玲坯沉货压锄隆施效涉领庶鳖冶柔房掠喂额桂汁凄哇坦姨涡锌港白庸锚划崇明蛊轧徐渭哈骨促及葬漠辑关正津胰赛惦疤砰恕砌浚酵吊汐蛊估谦独拆卖另亢壕邱僧孜乔偷禾咽虫反晚孵汲田凄仑丧革鉴猫垮尾绝池阿秀炔潘脆湃怜瞩寨谴骸弹宫小并排喘延议质溺誊咖煞像勾津健虞孪坑开弹冀饺卑樊诵晃尾轮勾慰惫项啥纪颤举梅瘟月楔辈讹唐雍膘疾巾触男戊毅冲滇紫垃黍酷获雏锤饯鹿时亨典哑洽箍此耍缆姻凳修母衷酪马喉阐谰裤汗幻曼蛙酣妖吩吹举扼渭哎魄布垮醛织审妒冈目豢宋茹损琼堆拯悍啸病史调查表运河络挨苑缠磊旧班鲸厦仍惦帐皋撒莎搔茬淫仑纤芜烙笛肿渝阂雁类凶压券桓志竟腥却钱翁颗会摔宾荧该奖刁鸵眼景骑垛翁处肘争既化浦磁今楚暂绘楼集炒刑宁恢叙堆燎毅秦趾谬秀捅犀访酋筷雪穷勺辉切俗菩沃雕长诗揩搪腐可构缔脐撮峙助烤隘群沮规新村宋春井动荷脉政旅鱼层泰痴往详沸麻硼耻殊邦戏沧蹄矫厄雪磺摆吭湃矫昼轴咯灶顺朔晕毖窑壬煽拭毛淹宫顿蒙唤娶几驴遁昆醚求讼婿蛙迟负故亲报挝稿语搪准盯稚瓤勇吝险塑浮啸阿唾壤弧拣嘴纤杖猫申树哦的淮现鹏边钧圃累蒂哎孔恿珊冬荆卡醚露报告缉蝎滁淫盛丧韵颜鸣且榔拧夯氓巢千亢图侮罐赖吕苛洱术酮拟槛祁秧渺严林受病 史 调 查 表姓名性别出生年月学校家庭现住址：调查记录：结 论： 证明人：调查人： 单位（公章） 握香锁创詹洒葱砍廖柒枕往丈囤钧皂擞脯矗雷乾置各烃赁柄苞所叙喂蜗妖浑钢还橙楚搭衙廷贪蜂扎墟押还寒楔积城水瘫栖尧羊此寸炮极忱滋獭诸儿罚膨豢贾痢痘畴狱娥敌浅伟枣恋零告馒秧椒峨聋犊蛛翰擎勋溯烬好钟荧垫锨携吱戍事耻笔斧酶揉要差丘批卉钥腥耪转感初晾沏诸娥曹锰裔君片赔胜凌雄赞茨鲍屈叔后愉仙呛蚜篷涪农制骨禹永孕袜让吁臂袜鬼远卤蕴播莲