手术无菌介绍.doc

手术中无菌技术概论 手术中无菌技术即从手术开始至手术结束在执行整个手术操作过程中，使已灭菌的器械、物品和无菌手术野保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体内的一种方法。手术中常用无菌技术主要包括：1、外科刷手术 2、穿无菌手术衣、戴手套 3、铺无菌器械车及铺无菌巾 4、无菌持物钳的使用 5、手术中无菌器械物品的管理等手术中无菌技术概论一、手术护士的职责1、了解病情，熟悉手术方案，检查器械车上手术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器械物品。2、严格遵守术中无菌技术操作原则，并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘的无菌和整洁。3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术进程，主动配合手术。4、术中切下的标本妥善保管，不得遗失。5、开胸、开腹、开颅或其他深部手术，手术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士和巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其他物品。如有疑问，手术者必须认真检查伤口內是否遗留，必要时X线协助检查，并记录在案。6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班。7、已打开的无菌包未被污染如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。8、已铺置未用的无菌车、盘保留时间为6小时，6小时候后重新灭菌。二、手术中无菌技术操作原则1、手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。3、手术人员脐以下，肩以上部位为有菌区，手术车平面以下为有菌区，故手术器械、敷料、针线等不可低于该平面，如违反上述原则，必须重新灭菌。4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其他手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时记录在本，以免器械物品清点不清。6、已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。9、术中被污染的器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜得刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应立即更换。11、手术车、器械盘浸湿后，立即加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时防止液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。12、手术人员交换位置时，应先退后一步，两手抱在胸前，转身背靠背进行。13、术中更换手术衣时，应先脱手术衣、后脱手套。三、无瘤技术操作原则1、手术人员必须严格遵守“无瘤”技术操作原则。2、术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位，探查动作要轻，避免挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成扩散转移。3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤和其他脏器的接触。4、接触肿瘤的器械应放在玩盘内，不可再用。5、接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换。6、探查肿瘤后应及时更换手套。7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用4042C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡1015分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗23次。四、乙型肝炎患者手术处理原则1、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。4、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。5、术中所用布类敷料（包括本台手术人员所穿的洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提示必须先浸泡于1：50的84消毒液3060分钟，方可取出流水冲净晾干。6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。8、手术间台面、墙面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，净化一小时后关闭。五、特殊感染手术处理原则1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术。此类手术必须在感染手术间内施行。2、为防止交叉感染，此类手术禁止参观。3、术前用物准备力求简单，敷料以一次性为最好。4、术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。5、术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专人统一焚烧。6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后再浸泡于500mg/l的84消毒液30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入500mg/l等比例84原液，术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。8、手术间台面、墙面、地面等以500mg/l的84消毒液擦拭消毒，用福尔马林熏蒸（40mlm+12比例PP粉反应）行空气消毒，封闭24小时后净化一小时继续封闭，做室内物品及空气细菌培养，结果合格后方可开放使用，有细菌生长按上述原则重新处理。9、室内参和手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩，术后脱去外层分类装袋，眼罩置于手术间熏蒸处理。手术中无菌器械物品的整理一、无菌器械台的整理手术器械台一般分为大、小两种，要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动，台面四周有栏边、栏高45cm，防手术器械滑下。整理步骤为：1、根据手术的性质及范围，选择不同规格清洁、干燥、平整的器械车，备齐相应的器械包、敷料包、手术衣包、无菌持物钳及所需无菌物品推至手术间。2、选择宽敞区域（若在房间一角周边距墙面及其他物体60cm）开台。3、徒手打开器械包外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为先对侧后近侧，无菌器械台的铺巾保证46层，四周垂于车缘下30cm。4、根据器械护士和手术者及患者不同手术部位的站位关系确定器械台物品摆放位置，原则上器械护士站在手术病人左侧或右侧位置基本固定，而上腹部手术主刀者站在患者右侧，盆腔手术主刀者站在患者左侧，以上腹部手术器械护士站在手术者对侧即手术患者左侧为例，将器械车台面分为6区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放：（1、）右13为隔离区，铺一块方巾加厚，右上区置大盆盛无菌盐水，无菌手套根据手术者的尺码依先后顺序立式折叠放于盆右侧和器械台缘之间，右下区置消毒碗内盛消毒碘纱，弯盘内盛小药杯装酒精棉球、缝针盒、刀片、綫卷，向内依次放置刀、剪、镊、针持，手术开始后从术野撤下的器械也集中摆放在方巾以内区域形成隔离区。（2、）中上区摆放穿好的缝针线，夹好的KD粒，备用的电刀、吸引管及贴膜。（3）中下区排列整台手术将用的血管钳，拉钩。左上区整齐叠放纱布、纱垫。左下区置器械盒依可能用到的器械顺序，摆放备用器械物品。器械护士站在手术者同侧（手术病人右侧）时，无菌器械台物品正好左中右区反向摆放。二、无菌器械托盘的整理1、器械托盘为高低可调的长方形托盘。横置于病人相应手术部位之上，按手术需要放12个，如为胸部手术，则托盘横过骨盆部位，上腹部手术置于大腿中上13缘，盆腔手术横过膝部，颈部手术，置于头部以上，头部手术则置于肩颈部上方。2、无菌器械盘是器械台的补充形式，在手术准备时摆好位置，于手术区铺大单前先以双层手术单盖好，铺单后其上放方巾一块，保证台面46层，以备手术时放置器械用品，协助器械护士快速传递。3、手术开始后无菌托盘上摆放正在使用或即将使用的物品，应按照手术步骤放置物品种类和数量，处于不断运转状态，及时更换，简明清晰，不可堆积。4、按器械物品使用顺序、频率及方便快捷的原则分前后两区：（1）近术野側台布下层压线，自器械护士由近至远依次摆放4、7、1、10号线，平整台面，上层依次摆放小弯钳、中弯钳、大弯钳、直钳、刀、弯剪、直剪、镊、皮肤拉钩（2）远术野侧由近至远依次摆放针线、KD粒、备用器械、深部拉钩、小碗盛湿纱布。三、铺无菌台及无菌托盘的注意事项（1）、无菌台应为手术日晨和手术同时铺妥。（2）、备用（第二、第三手术接台）无菌台要用双层无菌单盖好，如暂时不用，超过6小时者不能再用。（3）、铺无菌台的无菌单应下垂台缘下30cm以上，周围的距离要均匀，缘下应视为污染区，不可将器械物品置于其外缘。（4）、 未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌台内的一切物品。（5）、小件物品应放弯盘里，如刀片、綫卷、针盒、注射器等，一方面保持器械台整齐，另一方面避免丢失。（6）、妥善保管缝针，缝针细小，术中极易被手套、敷料粘附而丢失，导致物品清点不清，因此，缝针应放在针盒内或随时别在小纱布上，若缝针离开针盒，必须保持针不离钳，不可随意摆放在台面，以免丢失。（7）、凡垂落于台缘以下的器械或物品视为污染，不可再用或向上拉提，需再用时必须重新更换。（8）、器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心，分近側、远側，以切口为中心分近心端（近术野側）、远心端（远术野侧）。四、铺无菌单（1）、铺无菌手术单由洗手护士和手术医生共同完成。（2）、洗手护士将无菌巾传递给手术医生，手术医生分两步操作：未穿手术衣、未戴手套，直接铺一层切口单；双手臂重新消毒，穿戴好手术衣、手套方可铺其它层单。（3）、铺无菌单时，距离切口23cm,悬垂至床缘30cm以下，至少4层。 (4)、无菌巾一旦放下不要再移动，必须移动时只能由内向外不能由外向内。（5）、铺巾顺序：原则上第一层是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖。如腹部手术铺巾顺序为先下后上先对侧后同侧。铺无菌手术单的几种方法1.手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：（1）腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：护士传递第1块无菌巾折边向着医师，医师接第1块无菌巾，盖住切口下方；第2块无菌巾盖住切口对侧；第3块无菌巾盖住切口上方；第4块无菌巾盖住切口近医师贴身側；两块无菌中单铺置手术切口四周头端一块脚端一块；铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；（2）胸部；（侧卧式）手术：需无菌巾6块，部胸单1条、中单3条，铺盖步骤：先用双折的中单（或台布）2条置于身体两侧的下方；用无菌巾4块遮住切口四周；铺剖胸单； 器械托盘上置无菌巾1块。（3）会阴部手术：需中单4条，无菌巾5块，铺单步骤：将中单双折置于患者臀部下面； 用4块无菌巾固定于手术区的四周；腿部分别以两块中单对折后包裹遮盖；另一快由腹股沟向腿側覆盖器械托盘； 医师及护士共同铺置剖腹单，器械托盘上加铺方巾一块。（4）上肢手术：需台布2块，无菌方巾6-8块，无菌绷带1圈，中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例：上肢抬高消毒后，自腋部向下横置双折包布；四折无菌巾环绕充气止血带，用巾钳固定；放平手臂，用双层无菌巾包好，并用无菌绷带包扎。铺一台布盖住胸口部及麻醉架，其下缘在上臂已环绕的无菌巾之下，用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再铺中单各一块，达到4层以上无菌敷料层。（5）下肢手术：需台布2块、中单3条、无菌巾3-5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例，铺盖步骤：抬高下肢消毒皮肤后，自臀部往下横铺双折中单，盖住手术台及对侧下肢；四折无菌巾围绕手术区上方，用巾钳固定，再用双层包布包扎小腿及脚，外面用无菌绷带包扎；铺中单，上缘向头部展开，下缘围绕于无菌巾的下缘，以巾钳固定两单的连接处；套袜套（无菌手套），铺剖腹单，手术侧下肢由洞口伸出。（6）乳房根治术：需台布3条，中单6条，无菌巾8-10块，无菌绷带1卷。铺盖步骤：抬起患侧上肢，进行皮肤消毒，用双层台布铺于术侧胸外侧下及肩下，用另一台布遮盖上臂托架。用双层无菌巾铺于上述台布的上面，放下手及前臂，用无菌巾将手及前臂包好，并用无菌绷带包扎。用无菌巾遮盖手术区的四周（即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等），一般需用无菌巾5-6块。横铺中单，向上盖住身体上部及麻醉架。向下遮住肋缘以下及下肢。铺剖腹单，器械托盘上另铺无菌巾1块。如需植皮，大腿供皮区应先进行消毒铺单。（7）头部手术（额、颞、顶部）：需剖腹单1条、台布2条、中单3条、无菌巾6块。铺盖步骤：双层台布置于患者头下。无菌巾4块，遮盖切口的四周，巾钳固定防巾掉落。横铺台布1条，双层盖于面部器械盘上。中单两条，双折环铺于头部。铺剖腹单，无菌方巾1块，盖住器械盘，一块方巾做布兜固定于器械盘缘放置电刀、电凝、吸引器。 1、手术野基本物品准备指的是手术切皮前切口周围的物品准备，器械护士应在整理器械台后迅速备齐切皮所用物品，加快手术进程。（1）、准备干纱布2块。切口两侧各放一块干纱布，一是为了切皮时拭血，二是将皮缘外翻，协助术者对组织的切割。（2）、固定吸引连接管。将吸引管中顺弯曲部盘一个10cm圆环，以组织钳提起布巾固定在切口的上方，接上吸头，此环防止术中连接管滑落又方便延长吸管便于吸引。（3）、固定高频电刀手柄线。固定在切口下方，固定端到电刀头端约50cm，一是方便术者操作，二是不用时将电刀手柄置于器械托盘，以免术中手术人员误控开关造成患者皮肤灼伤。2、手术中手术器械传递应注意什么？（1）、速度要快方法要准器械要对，术者接过器械后不需要调整方向即可使用。（2）、传递器械的力度要适中，达到提醒术者的注意力为度。（3）、根据手术部位及时调换手术器械。切皮前、缝皮前后以艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤，切皮、提夹皮肤疤痕、对合皮服时用有齿镊，其它情况均用无齿镊，手术部位浅递短器械、徒手递结扎线，深部递长器械、钳带线结扎，夹持牵引线及游离解剖肠壁血管递蚊钳。（4）、传递器械时，有弧度的弯侧向上，有手柄的朝向手术者，单面器械垂直递，锐利器械刀刃向下水平递，递针线时将线略盘旋手中，交接过手后立即松开。（5）、切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护周围组织，切口下方铺一块方巾放置污染器械；切除后递碘棉消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放入指定盛器；残端缝合完毕，递长镊撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套。3、术中手术敷料传递时应注意什么？（1）、速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、杂物。（2）、洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防止掉落地面，手术野的湿纱布、湿纱垫原则上一次只留一块，一扔一换。（3）、纱布和纱垫最好有可透X现的显影线，应打开、成角传递，固定带或一角留在切口外，不可全部塞入体腔减少遗留隐患。4、怎样防止将手术器械、纱布遗留在病人体内？（1）、手术开始前，洗手护士和巡回护士必须共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、两遍即时纪录，同时还必须检查器械上的螺帽有无松动。（2）、手术进行中洗手护士应及时收回暂时不用的器械、纱布，递出的器械、纱布均应做到心中有数。（3）、洗手护士要牢记在胸、腹腔或深