癫痫持续状态的治疗VIP

癫痫持续状态 的治疗 定义 指癫痫连续多次发作 发作间歇期意识不能恢复 或一次癫痫发作持续30分钟以上 分型 惊厥性和非惊厥性 发生率 常见于婴儿 儿童与老年人 但也可发生于任何年龄10 的癫痫病人 首发表现为癫痫持续状态15 的癫痫病人有一次或多次的癫痫持续状态 常见病因 2 3的癫痫持续状态病例 能够确认到一种急性病因或促发因素 死亡率 通常由于基础疾病引起 而癫痫持续状态本身引起的死亡率 儿童2 3 成人7 10 治疗 目标是消除所有的痫性发作和识别并治疗任何内科和神经系统的基础疾病一般治疗 药物治疗 安定 静推 苯妥英钠针剂或德巴金针剂静脉注射如癫痫仍不能控制 可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物的治疗 全身性 部分性 丙戊酸钠 德巴金 失张力肌阵挛强直 失张力失神强直阵挛简单 复杂性部分性 乙琥胺 卡马西平 苯妥英钠 苯妥英钠 安定类 丙戊酸钠 广谱 有效的抗癫痫药物 作用机理 对GABA系统的作用激活谷氨酸脱羧酶 增加脑内GABA合成抑制琥珀酸半醛脱氢酶 抑制脑内GABA的降解对其他氨基酸类递质的作用抑制g 羟丁酸的释放对细胞膜离子通道的作用作用于Na 通道或k 通道 降低神经元放电的频率 丙戊酸钠 副作用最低的抗癫痫药物 丙戊酸钠 首选的抗癫痫药物 NICE首选单药治疗方案 单药 良好控制 65 控制不佳 35 良好控制 10 双药 控制不佳 25 良好控制 5 多药 控制不佳 20 临床研究 D J PriceLeedsGeneralInfirmary Yorkshire UK 丙戊酸钠静脉注射剂 神经外科的应用 临床研究 实验目的 静脉滴注丙戊酸钠对癫痫患者大脑异常放电的影响实验方法 初始负荷剂量为200mg 低负荷量 之后静滴量逐渐增加 直到异常放电消失 用药开始时即记录脑电图 临床研究 结果 逐渐增加丙戊酸滴速所致的癫痫放电的缓慢反应 20010050200 负荷量推注 丙戊酸剂量速度 毫克 小时 6 18 24 发作放电频率 小时 对数刻度 200 100 0 12 维持滴注 发作放电计数 德巴金 I V 临床研究 结论 丙戊酸钠静脉注射剂可快速抑制大脑皮层异常放电 临床研究 德巴金 大剂量静脉应用在病人安全性的研究WhelessJ VenkataramanV 临床研究 研究目的 德巴金 静脉注射剂快速达到高负荷治疗剂量的安全问题研究方法 25例病人 年龄4 39岁 无活动性癫痫接受一次负荷剂量的德巴金 静脉注射 历时1小时剂量 15 44mg kg 平均28 3 7 4mg kg 速度 0 25 0 73mg kg 分 平均0 47 0 1mg kg 分 观察临床症状 脑电图 心电图 血压 德巴金 丙戊酸钠 血药浓度 临床研究 结果 注射后血药浓度 71 277 g ml 平均135 3 59 5 g ml 注 正常值 50 100 g ml注射前后 生命体征 血压 心电图无变化 注射部位无红肿1例血药浓度超过200 g ml 有轻度嗜睡 24小时内缓解 结论 静脉注射德巴金 可以迅速 安全地达到血浓度 100 g ml 这对于癫痫持续状态的治疗有重要意义 癫痫持续状态推荐用药方法 德巴金 要快速达到75mg L的治疗浓度以15 20mg kg剂量 德巴金 针剂2 3支 3至5分钟静脉推注 负荷量 要维持治疗浓度在静脉推注30分钟以后以1mg kg h的剂量 德巴金 针剂3支 24h 持续静脉滴注总剂量 丙戊酸钠 德巴金 2500mg d 注意事项 虽然毒副作用少而低 对大剂量或长期用药者应监测肝功 肾功 血象 PLT 德巴金 剂型全 使用方便的丙戊酸钠 德巴金 缓释片 适用于所有能口服片剂的患者 一天只需一至二次服药德巴金 口服溶液 适用于不能或不愿口服片剂的患儿及一些非常规情况德巴金 I V 适用于不能口服给药的患者 德巴金 针剂的优点 安全 快速 有效无需进行心血管 呼吸或血药浓度监测使用简单局部反应小易于德巴金 针剂转换成缓释片作为后续治疗手段提高耐受性 徳巴金由针剂转换为缓释片的方法 徳巴金由针剂转换为缓释片的方法 德巴金 最理想的静脉口服用药 一线 首选 广谱的抗癫痫药 适用于任何类型癫痫的预防和发作安全 快速 有效无心肺功能的抑制