浅谈双向转诊运作机制.doc

目 录一、双向转诊的含义.1二、双向转诊制度存在的问题分析.2（一）公立医院公益性的淡化.2（二）社区卫生服务机构提供能力不足.2（三）患者错误的就医观念.2（四）未能与基本医疗保险制度相结合.2三、结语.3参考文献.4浅谈双向转诊运作机制摘 要：随着我国经济的快速发展我国的医药卫生事业取得了巨大的成就，人民健康水平不断提高，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系，逐步建立了城镇职工医疗保险制度，重大传染病防治取得了明显进展，妇女儿童卫生保健水平进一步提高。但由于各方面的原因，我国居民出现了看病贵、看病难的问题，双向转诊在解决居民看病贵、看病难问题上成果显著。社区技术水平低、大医院希望留住病人以获取更大的经济利益、医保制度不健全、转诊标准难以确定、患者对大医院的依赖心理等都造成了双向转诊制度的难以实施。关键词：双向转诊；运作机制；社区卫生；医疗保险随着经济水平的发展，人们生活水平不断提高，人们把健康放到第一位，更多的人想得到高水平的医疗服务，但由于社区中心医务人员受获得先进诊疗信息滞后、专业技术水平低、医疗知识更新慢、检查设备落后等因素的影响，不能满足人民群众日益增长的医疗需求，因此患者直接涌入大医院，导致基层医院门庭冷落，病床空置现象严重，而医院“大专家”大部分时间在看常见病、多发病，使我国有限的医疗卫生资源没有得到充分和合理利用。而双向转诊则使社区居民“小病放心在社区，大病顺利进医院，康复及时回社区”,为大医院与社区卫生机构的互动提供一个方便、快捷、高效和连续服务的通道。医院在探索构建了新型三级医疗网络及“广覆盖、医疗技术水平高、费用低”的社区医疗卫生体系，推行双向转诊，在不断加强自身建设、完善医疗设备及专业人才梯队建设的同时，在解决群众看病贵、看病难的问题上作了大胆的尝试，成果显著。一、双向转诊的含义由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制，对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。现阶段我国城市双向转诊的状况目前我国双向转诊工作尚处于起步阶段 ，其问题表现出来的现象主要是转上不转下。部分社区卫生服务中心与上级医院建立了双向转诊合作关系但实际运作中 ，这种合作是松散的 ，往往是上转 (即由社区卫生服务中心向上级医院转诊 )为主 ，而下转 (由上级医院往社区卫生服务中心转诊 )的病人较少 ，同时由社区卫生服务中心转往上级医院的病较多。目前我国对双向转诊条件、程序和监督管理方法还没有明确的规定。有的地方实行的转诊条件、程序和监督管理方法也或多或少地存在着制度上的缺陷。1二、双向转诊制度存在的问题分析双向转诊制度存在的问题是多方面的，主要表现在以下几个方面：（一）公立医院公益性的淡化在双向转诊中，公立医院处于强势地位，而双向转诊无法为医院带来经济效益，使医院在双向转诊过程中缺乏动力。无论是大医院还是社区卫生服务中心，都很难避免经济利益的驱动，从根本上改变医疗服务提供者的趋利观念是很不容易的。在市场经济被确立为改革目标后，医疗服务事业逐步被全面推向市场，医院几乎和其他企业一样成为面对市场风险的独立法人。2为了生存和发展，医院就必须赢得更多的利润，对于每个医院来说，患者就是利益的来源，所以各级医院对患者的争夺战将不可避免的越演越烈，公立医院原有的公益性也越来越淡化，利益之争使双向转诊举步维艰。有调查显示，危急、重症及抢救病人社区上转率为100%而术后或恢复期下转社区的病人只占5%。3（二）社区卫生服务机构提供能力不足社区卫生服务机构的医疗水平低，技术力量薄弱，工作人员素质参差不齐尽管病人也希望在病情稳定后能转回社区康复，但又担心转回社区后病情出现反复，得不到及时治疗；而三级医院对于社区医院的技术水平也不放心，但作为承担教育责任的三级医院，实际上也并没有完全履行对社区医院的培训和指导工作。最终的结果是，人们对社区医院越来越不信任，更多的患者涌向三级医院，以昂贵费用获得较高的医疗质量和安全感，因而也使得三级医院疲于应付而无暇顾及服务质量的改善。（三）患者错误的就医观念社区卫生服务机构的服务水平参差不齐，但大多数为人员老化、设备陈旧、技术力量薄弱、服务质量相对较低，即使有的社区卫生服务机构就医环境有一定改善，但与大医院相比，仍有很大差距，致使患者对社区卫生服务机构不信任。患者在疾病的康复期，即使大医院比社区医院花费多，患者也愿意留在大医院，不愿转到社区卫生服务机构康复；有的患者担心下转到社区卫生服务机构后，病情出现反复，得不到及时治疗。4(四)未能与基本医疗保险制度相结合实现双向转诊健康而通畅的运转,必须要有卫生行政部门与医疗保险部门的共同参与,将行政管理与医保待遇结合起来。基本医疗保险虽然规定在不同级别的医院就诊实行不同的报销比例，但其引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病的实施力度不够。政府应适当拉大社区医院和三级医院间医疗服务价格的差距,引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。同时部分社区卫生服务项目没有纳入到医疗保险的支付范围，在一定程度上也阻碍了一部分病人下转到社区治疗，制约了双向转诊的开展。三、结语双向转诊制度的有效运作不仅需要靠合理调整医疗机构间的经济利益，还需要健全社区卫生服务网络提高自身的服务水平，并且扩大纳入医疗保险支付范围的社区卫生服务项目，拉开社区卫生服务机构和综合性医院的报销比例。在社区卫生服务机构建立统一的转诊制度,包括转诊条件、转诊程序和转诊协议等,使其有法可循、有法可依。5只有这样双向转诊才能进入有效运作，并最终进入良性循环。参考文献：1 潘景业,徐长恩,全世超.双向转诊转下难原因的“冰山角”分析J.中国卫生事业管理，2009，10(6)2 陈佳，黄淇敏，崔勇，郑学文，陈铿.大医院开展双向转诊的研究J.中国医院，2008，12(6):16-173 林青山.盘活社区卫生资源，促进医疗保险基金安全平稳运行J.中国卫生资源，2010，3(8)：134-1354 刘滨,张亮.我国基本医疗连续性服务现状及影响因素分析J.中国卫生经济，2011，6(11)5 李诗杨,贺加,李颖,刘颖.双向转诊中政府部门职能探讨J.医学与哲学，2009，30(4):59-60山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈失业保险制度 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 于海洋 学 号： 201021001016 指导教师： 方立亿 完成日期： 2012年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 10级 班级 医疗保险实务班 姓名 于海洋 起止日期 2012.7-2013.4 设计题目 浅谈失业保险制度 1 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助和促进其再就业的制度。它是社会保险体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一2 毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）愈演愈烈的美国次贷危机，使得众多金融机构和中小企业遭受严重损失。随着次贷危机向全球金融市场蔓延，受经济放缓波及的国家和地区越来越广，甚至有些国家濒临破产，全球失业人数激增。国际劳工组织以新的预测为基础估算，2009年末全球失业人口将增至2.1亿，也是10年来全球失业人数首次突破2亿人。3 主要参考资料、文献王亚丹:中国失业保险制度存在的问题与解决方案研究,武汉科技大学2006年硕士论文林嘉杨飞林海权:劳动就业法律问题研究,中国劳动社会保障出版社2005年版,第345页蔡建芝:走出我国失业保险遭遇的尴尬境地,载甘肃农业,2006年第1期孙思忠:我国失业保险制度存在的问题及对策研究,载经济师2007年第2期宫春子秦悦:国外失业保险的启示与思考,载辽东学院学报(社会科学版),2008年2月第1期郑淑荣:中国现阶段失业保险问题研究,东北师范大学2006年硕士学位论文林嘉杨飞林海权:劳动就业法律问题研究,中国劳动社会保障出版社2005年版,第348页朱喆:我国失业保险制度改革研究,西南财经大学2007年硕士论文林嘉杨飞林海权:劳动就业法律问题研究,中国劳动社会保障出版社2005年版,第344页 指导教师 方立亿 2012年 4月 20日指导教师评语论文选题符合专业培养目标，能够达到综合训练目标，题目有较高难度，工作量大。选题具有较高的学术参考价值。该生查阅文献资料能力强，能全面收集关于考试系统的资料，写作过程中能综合运用考试系统知识，全面分析考试系统问题毕业论文，综合运用知识能力强。文章篇幅完全符合学院规定，内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。文题完全相符，论点突出，论述紧扣主题。语言表达流畅，格式完全符合规范要求；参考了丰富的文献资料，其时效性较强；没有抄袭现象。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目录一、我国失业保险立法现状.1二、我国当前失业保险存在的问题.1（一）失业保险实施体系不完.1（二）失业保险立法存在不足.2三、完善我国失业保险制度的对策和建议.2（一）完善失业保险管理体制.2（二）加快失业保险的立法，修改相关法律法规.2浅谈失业保险制度摘 要：受美国次贷危机的影响，我国大批企业倒闭、员工失业，加之高校毕业生数量激增，就业形势不容乐观。失业保险作为社会保障体系的一个重要组成部分，在保障失业人员的基本生活和再就业方面发挥着重要的作用。由于我国失业保险制度起步较晚，在立法层次、覆盖范围、基金筹集、资格审查以及再就业功能等方面存在一定问题，因而需要对我国的失业保险制度的立法现状和失业保险制度存在的问题进行反思，以真正建立起适合我国现阶段国情和经济社会发展水平的失业保险制度。关键词：金融危机失业保险一、我国失业保险立法现状失业是指具有劳动能力并有劳动意愿的劳动者得不到劳动机会或者就业后又失去工作的状态。失业保险是由国家确定的一种社会保障制度，是社会保险制度的重要组成部分。通过实施失业保险可以对暂时不能实现就业的劳动者给予经济上的帮助，以保障他们的基本生活，提供再就业服务，把失业造成的消极影响降低到最低限度，缓解社会就业压力。发展和完善我国的失业保险制度，对分担失业风险，解决失业问题具有十分重要的作用。我国的失业保险立法逐步完善，失业保险的覆盖范围也逐步扩大。随着我国经济体制改革的全面深化和市场经济的发展，1986年国务院发布了国营企业职工待业保险暂行规定，这一规定标志着我国失业保险制度正式建立。但该规定仅限于国营企业，其适用范围主要包括宣告破产企业的职工、濒临破产企业法定整顿期间被精简的职工、企业终止解除劳动合同的工人和企业辞退的职工等四类人员。我国已初步建立起了较为完善的失业保险法律体系。但由于我国失业保险的适用范围窄，基金承受能力弱，统筹程度不高等弊端，不能完全适应建立市场经济发展的要求，经济的发展和社会的稳定都迫切需要建立一个完善的失业保险体系。二、我国当前失业保险存在的问题自建立失业保险制度以来，国务院已经先后颁布多个关于失业保险的行政法规。但在具体实施过程中，无论保障范围还是保障水平都不能满足社会的需要。我国失业保险存在的问题可以从制度设计上和立法规范上分为两个方面，均存在着一些不足和问题需予以完善。（一）失业保险实施体系尚不完善1.失业保险资金筹集筹措渠道单一，征缴难度较大目前，我国失业保险资金的筹措渠道主要是国家财政和企业，是失业保险资金筹措渠道中的绝大部分，各地在实际执行过程中也有部分从劳动者方面筹集。这种主要由国家和企业承担的资金负担，劳动者个人不缴纳或缴纳少量的失业保险费的方式，其结果会使得企业和国家不堪重负，造成失业保险的发展缓慢。2.失业保险标准过低，缺乏相应的配套措施目前我国对失业人员的配套措施并不完善，现行的失业保险制度所提供的保障能力是有限的。失业保险的标准存在着地区上的不平等，在经济发达的城市和地区，失业保险金相对充裕，发放资金较多且相对公平；而经济落后地区，失业基金征缴不到位，保险金的发放差距较大。3失业保险管理体制不健全，缺乏有效的监管机制当前我国失业保险金的领取资格审核不够严格，缺乏有效的监督机制，导致一部分人在就业的过程还领取着失业保险金。失业人员与原单位终止劳动关系，按规定办理了失业登记手续，领取失业救济金，但其重新就业后却没有办理相应的就业手续，也未缴纳劳动保险，使管理部门无法对其进行有效的管理。（二）失业保险立法存在不足1失业保险的覆盖面小，实施范围过窄我国失业保险条例关于失业保险的覆盖范围，尽管比过去有所扩大，但根据我国规定，失业保障对象仅限于城镇企事业单位的职工，私营、三资企业还未完全纳入，在农村除了少数合同制工人享受有限的失业保险待遇外，大量农民工也被排斥在正式的失业保险制度之外，至于国家公务员、乡镇企业职工也不在涵盖范围内，其覆盖范围依然过窄，既不能体现失业保险的社会性特点，也不利于市场经济的发展。2失业保险法立法层次过低，法律责任不健全我国目前还没有统一的社会保险法，失业保险金的缴纳、拨付、管理等主要依靠政策和行政手段进行，保险费的筹集、基金保值增值的规定也不能适应形势发展的需要。失业保险条例是由国务院颁布的行政法规，没有上升到全国人大常委会立法的高度，仅仅是失业保险制度实施的一个基本性法律规范，不是失业保险的基本法，法律效力不强、稳定性较差。三、完善我国失业保险制度的对策和建议（一）完善失业保险管理体制1.逐步提高失业保险的水平，建立多渠道的失业保险筹资方式。失业保险的目的就是为失业者提供基本的生活保障，失业保险金的筹集是失业保险制度的主要问题，适当的提高失业保险金的给付水平，才能维持失业者的基本生活。而提高失业金标准，一方面要考虑国家财政的保障能力，另一方面还要考虑企业缴费能力。2.完善劳动就业服务体系和配套措施我国的失业人员主要是教育程度和技能水平较低的劳动者，这部分劳动者工作层次较低，劳动力价值不高，而且面临着更容易失业的风险。我国失业保险制度应当强化其就业促进的功能，将失业保险工作的重点逐步转移到广开就业门路，积极促进就业上来，更多重视促进再就业在失业保险制度中的功能。（二）加快失业保险的立法，修改相关法律法规1.逐步扩大失业保险的覆