（优质课件）跌倒

跌倒相关疾病 1 跌倒的定义 跌倒是患者突然或非故意的停顿 倒于地面或比初始位置更低的地方 跌倒是一种突发的 不自主的体位改变 导致身体的任何部位 不包括双脚 意外 触及地面 但不包括由于瘫痪 癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒 2 跌倒相关疾病 晕厥癫痫脑血管疾病心血管疾病代谢性疾病脊髓相关疾病中毒其他 3 晕厥 晕厥定义 晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少 导致的版友姿势张力丧失的发作性意识丧失 其病理机制是大脑及脑干的低灌注 晕厥临床表现 晕厥前期乏力 头晕 恶心 面色苍白 大汗 视物不清 恍惚 心动过速等晕厥期患者意识丧失 伴有血压下降 脉弱及瞳孔散大 心动过速转为过缓 可伴有尿失禁恢复期如得到及时处理很快恢复 可留有头晕 头痛 恶心 面色苍白及乏力等症状 经休息后可完全消失 晕厥不是一个单独的疾病 是有多种原因引起的一种综合征 4 5 癫痫 定义 多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征 临床表现有发作性 短暂性 重复性和刻板性的特点 分类 1 部分发作 单纯部分发作 复杂部分发作 部分发作激发全身发作 2 全面发作 失神发作 强直性发作 阵挛性发作 强直阵挛发作 肌阵挛发作 失张力发作 3 不能分类的发作 6 全面强直 阵挛发作 早期出现意识丧失 跌倒 随后出现三期 强直期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 阵挛期 肌肉阵挛 以上两期均可出现舌咬伤 呼吸停止 瞳孔散大 对光反射消失 唾液及其他分泌物增多 巴氏征阳性 发作后期 短暂的强直阵挛 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识转清 7 失张力发作 是姿势性张力丧失所致 部分或全身肌肉张力突然降低导致垂头 张口 肢体下垂 持物坠落 或躯干失张力跌倒或猝倒发作 持续数秒至1分钟 时间短者意识障碍可不明显 发作后立即清醒和站起 8 脑血管病 短暂性脑缺血发作跌倒发作 椎 基底动脉系统TIA 表现为患者转头或仰头时 下肢突然失去张力而跌倒 无意识丧失 可很快站立 脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 在患侧上肢活动时出现椎 基底动脉供血不足症状 头晕 视物旋转 复视 共济失调 晕厥等 9 心血管疾病 心律失常 窦性停搏 病态窦房结综合征心瓣膜病 肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄心肌梗死心包填塞法洛四联症肺动脉口狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 10 肺栓塞 肺栓塞 pulmonaryembolism PE 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 包括肺血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞等 其中肺血栓栓塞症 PTE 是最常见的PE类型 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征 占PE的绝大多数 通常所称的PE即指PTE 11 1 症状症状多种多样 但均缺乏特异性 症状严重程度有很大差别 可以从无症状 隐匿 到血流动力学不稳定 甚至发生猝死 常见症状有 不明原因的呼吸困难及气促 以活动后明显 胸痛 晕厥 烦躁不安 惊恐甚至濒死感 咯血 咳嗽 心悸等2 体征主要是呼吸系统和循环系统体征 特别是呼吸频率增加 超过20次 分 心率加快 超过90次 分 血压下降及发绀 低血压和休克罕见 但却非常重要 12 1 动脉血气2 血浆D二聚体急性血栓形成时 凝血和纤溶同时激活 可引起血浆D二聚体的水平升高 D二聚体检测的阴性预测价值很高 阳性预测价值很低 因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE 而对确诊PE无益 3 心电图急性PE的心电图表现无特异性 不完全性或完全性右束支传导阻滞 4 超声心动图在提示诊断 预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值 5 胸部X线平片PE如果引起肺动脉高压或肺梗死 X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏 纤细 肺动脉段突出或瘤样扩张 右下肺动脉干增宽或伴截断征 右心室扩大征等 6 CT肺动脉造影CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态 以及累及的部位及范围 是诊断PE的重要无创检查技术 但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差 7 放射性核素肺通气灌注扫描8 磁共振肺动脉造影 MRPA 直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区 既往认为该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高 适用于对碘造影剂过敏者 9 下肢深静脉检查PE和DVT为VTE的不同临床表现形式 90 PE患者栓子来源于下肢DVT 70 PE患者合并DVT 13 代谢性疾病 低血糖症 是指血浆葡萄糖浓度低于3 0mmol L而导致脑细胞缺糖的临床综合征 临床表现 1 自主神经过度兴奋症状 出汗 颤抖 心悸 心率加快 紧张 焦虑 软弱无力 饥饿 流涎等2 神经缺糖症状 精神不振 头晕 视物不清 步态不稳 可有幻觉 躁动 行为怪癖 舞蹈样动作 肌张力增高性痉挛 昏迷 甚至 植物人 14 临床表现可因病因 血糖下降程度和速度 个体反应性和耐受性不同而表现多样化 低血糖症状在不同人可不完全相同 但在同一个体的低血糖症状基本相似 诊断 低血糖三联征1 低血糖症状 2 发作时血糖低于3 0mmol L 3 供糖后低血糖症状迅速缓解 15 低钾血症 血钾低于3 5mmol L的一种病理生理状态 病因1 缺钾性低钾血症摄入不足 长期禁食 少食排出过多 胃肠道失钾 肾脏失钾 其他失钾2 转移性低钾 碱中毒 酸中毒恢复期 大量应用葡萄糖 周期性低钾3 稀释性低钾 水中毒 过多 过快不补液 16 临床表现 骨骼肌表现 患者感疲乏 软弱 物理 肢体软瘫 腱反射减弱或消失 甚而各级 呼吸肌麻痹 消化系统表现 恶心 呕吐 厌食 腹胀 便秘 肠蠕动减弱或消失 肠麻痹等 中枢神经系统表现 萎靡不振 反应迟钝 嗜睡 昏迷 17 脊髓疾病 1 急性脊髓炎 各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 以病损平面下肢体瘫痪 感觉障碍和尿便障碍为特征 急性起病 病前有感染或预防接种史 迅速出现脊髓横贯性损害 2 脊髓亚急性联合变性 由于维生素B12的摄入 吸收 结合 转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经变性的疾病 3 脊髓TIA 18 中毒 CO中毒迟发型脑病 经过2 60天的 假愈期 出现下列临床表现之一 1 精神意识障碍 痴呆木僵 谵妄状态 2 锥体外系神经障碍 震颤麻痹 表情淡漠 四肢肌张力增强 静止震颤 前冲步态 3 锥体系神经症状 偏瘫 病理反射阳性或大小便失禁等 4 大脑皮质局灶性功能障碍 失语 失明 不能站立及继发癫痫等 有机磷中毒镇静药物中毒酒精中毒中暑 19 其他 帕金森 帕金森病 起病隐袭 进展缓慢 首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙 进而累及对侧肢体 临床上主要表现为静止性震颤 运动迟缓 肌强直和姿势步态障碍 发作性睡病 发作性睡病 narcolepsy 是一种原因不明的慢性睡眠障碍 临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点 多于儿童或青年期起病 往往伴有猝倒发作 睡眠瘫痪 睡眠幻觉等其他症状 合称为发作性睡病四联症 20 多发性硬化 是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病 本病最常累及的部位为脑室周围白质 视神经 脊髓 脑干和小脑 主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发 症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性 临床症状和体征多种多样 肢体无力最多见 大约50 的患者首发症状包括一个或多个肢体无力 运动障碍一般下肢比上肢明显 可为偏瘫 截瘫或四肢瘫 其中以不对称瘫痪最常见 腱反射早期正常 以后可发展为亢进 腹壁反射消失 病理反射阳性 感觉异常浅感觉障碍表现为肢体 躯干或面部针刺麻木感 异常的肢体发冷 蚁走感 瘙痒感以及尖锐 烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常 眼部症状常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 多为急性起病的单眼视力下降 有时双眼同时受累 发作性症状是指持续时间短暂 可被特殊因素诱发的感觉或运动异常 精神症状在多发性硬化患者中较常见 多表现为抑郁 易怒和脾气暴躁 部分患者出现欣快 兴奋 也可表现为淡漠 嗜睡 强哭强笑 反应迟钝 智能低下 重复语言 猜疑和被害妄想等 可出现记忆力减退 认知障碍 21 线粒体脑肌病 ME 是一组少见的线粒体结构和 或 功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病 其肌肉损害主要表现为骨骼肌极度不能耐受疲劳 神经系统主要表现有眼外肌麻痹 卒中 癫痫反复发作 肌阵挛 偏头痛 共济失调 智能障碍以及视神经病变等 其他系统表现可有心脏传导阻滞 心肌病 糖尿病 肾功能不全 假性肠梗阻和身材矮小等 22 遗传性共济失调是一组以共济失调为主要临床表现的神经系统遗传变性病 病变部位主要在脊髓 小脑 脑干 故也称脊髓 小脑一脑干疾病 也称为脊髓小脑共济失调 多于成年发病 大于30岁 表现为平衡障碍 进行性肢体协调运动障碍 步态不稳 构音障碍 眼球运动障碍等 并可伴有复杂的神经系统损害 如锥体系 锥体外系 视觉 听觉 脊髓 周围神经损害 亦可伴大脑皮质功能损害如认知功能障碍和 或 精神行为异常等 也可伴有其他系统异常 23 遗传性痉挛性截瘫 HSP 又称家族性痉挛性截瘫 是一种神经系统退行性变性疾病 其病理改变主要是脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和 或 脱髓鞘 以胸段最重 临床表现为双下肢肌张力增高 腱反射活跃亢进 病理反射阳性 呈剪刀步态 病因 遗传性痉挛性截瘫是一种比较少见的家族遗传性疾病 最常见为常染色体显性遗传 也有常染色体隐性遗传及X连锁隐性遗传 以慢性进行性无力