（优质课件）药物学基础

拟肾上腺素药 1 1 掌握肾上腺素的作用 用途 不良反应和用药护理 2 熟悉去甲肾上腺素等药物的作用特点 用途及用药注意事项 2 一 肾上腺素受体激动药 二 肾上腺素受体激动药 三 肾上腺素受体激动药 3 样作用的表现 血管收缩 瞳孔扩大 胃肠和膀胱括约肌收缩以及去甲肾上腺素和胰岛素分泌减少 血小板聚集等 样作用表现 心脏兴奋 收缩力增强 心率加快 传导加快 支气管平滑肌松弛 骨骼肌和冠脉血管扩张 糖原和脂肪分解 血糖升高 去甲肾上腺素分泌增多等 4 一 肾上腺素受体激动药 口服无效 常采用皮下或肌肉注射 紧急情况下可静脉注射或心内注射 药物作用 兴奋 受体 产生较强的 样和 样作用 1 兴奋心脏增强心肌收缩力 改善心肌血液供应2 舒缩血管激动 1受体 皮肤 黏膜血管 内脏血管平滑肌收缩 激动 2受体 骨骼肌 冠脉血管扩张 肾上腺素 AD 5 3 影响血压治疗量 心脏兴奋 收缩压升高 舒张压不变或略降低 脉压差增大 大剂量 收缩压舒张压均升高 肾上腺素升压作用的反转 先用 受体阻断药 再用升压剂量的肾上腺素 4 扩张支气管作用快而强 舒张平滑肌 降低血管通透性 减轻或消除水肿 5 促进代谢促使糖原 脂肪分解 代谢加快 6 临床应用 临床急救药物1 治疗心脏骤停 皮下或心室内注射 配合其他治疗 2 治疗过敏性休克 是首选药物 控制注射速度3 治疗支气管哮喘 强 快 短4 局部给药 与局麻药配伍延长局麻时间 鼻黏膜 牙龈止血 7 不良反应与注意事项 治疗量 可出现心悸 烦躁 头痛 血压升高 也可升高血糖 大剂量或给药速度过快 血压骤升 早搏 心动过速 有发生脑出血 心室纤颤的危险 注意 严格掌握剂量和给药途径 观察血压 脉搏等变化 禁用 高血压 脑动脉硬化 器质性心脏病 糖尿病 甲状腺功能亢进等禁用 慎用 老年人慎用 8 口服无效 作用时间短 一般静脉滴注给药 药物作用 兴奋心脏 舒缩血管 影响血压 改善肾功能临床应用 治疗休克 治疗急性肾衰竭不良反应与注意事项 偶见恶心 呕吐 剂量过大或静脉滴注过快引起心动过速 心律失常和肾血管收缩引起的肾功能下降 心动过速禁用 高血压及心脏有气质性病变者慎用 多巴胺 9 特点 化学性质稳定 口服有效 兴奋心脏 收缩血管 升高血压和舒张支气管的作用弱而持久 中枢兴奋作用显著 易产生快速耐受性 作用 预防支气管哮喘发作和治疗轻度支气管哮喘 缓解鼻塞 防止局部麻药引起的低血压 不良反应与注意事项 易引起不安 失眠 晚间宜加用镇静催眠药 用药前注意排尿 禁忌症同肾上腺素 麻黄碱 10 二 肾上腺素受体激动药 主要激动 受体 对心脏 1受体作用弱 对 2几乎无作用 作用与应用 收缩血管 兴奋心脏 升高血压临床应用 抗休克 食物中毒引起的低血压 上消化道出血 口服 不良反应与注意事项 局部组织缺血坏死 急性肾功能衰竭 停药反应 去甲肾上腺素 11 间羟胺 去氧肾上腺素 特点 收缩血管 升高血压作用较弱而持久 很少引起急性肾衰 兴奋心脏 但很少引起心律失常 可静脉注射 也可肌肉注射 代替甲状腺激素 治疗休克或防治低血压 防治麻醉和药物所致的低血压 治疗阵发性室上性心动过速 可作为开角型青光眼的辅助治疗药物 闭角型青光眼禁用 12 三 肾上腺素受体激动药 异丙肾上腺素 口服无效 可气雾吸入和舌下给药 也可静脉滴注 药物作用 激动 受体1 兴奋心脏 2 舒张血管 3 影响血压 脉压差增大 4 松弛支气管平滑肌 5 促进糖原分解 脂肪分解 13 临床应用 1 心脏骤停 可心内注射 2 房室传导阻滞 舌下静脉给药 3 支气管哮喘 舌下或气雾给药 4 休克 不良反应与注意事项 心悸 低血压伴头痛等 用药注意观察心率变化 静脉滴注根据心率调整滴数 气雾吸入应控制吸入次数并避免长期用药 哮喘患者长期使用易心动过速 有可能猝死 冠心病 心绞痛 心肌炎和甲状腺功能亢进症病人等禁用 与肾上腺素相比 加快心率 加速传导作用更强 14 第五节抗肾上腺素药 肾上腺素受体阻断药 15 1 掌握 受体阻断药的作用 用途 不良反应和用药护理 2 熟悉酚妥拉明等药物的作用特点 用途及用药注意事项 16 一 肾上腺素受体阻断药 与 受体结合后 阻断其 样作用 从而抗肾上腺素 表现为动静脉血管扩张 外周阻力降低 并能翻转肾上腺素的升压为降压 酚妥拉明 药理作用 1 扩张血管 血压下降 2 心脏兴奋 收缩力加强 心率加快 心输出量增加 3 拟胆碱作用 兴奋胃肠平滑肌 17 临床应用 1 外周血管痉挛性疾病 2 对抗静脉滴注NA去甲肾上腺素外漏引起的局部出血3 抗休克 感染性 心源性和神经性休克4 充血性心力衰竭5 嗜铬细胞瘤诊断 18 不良反应 1 常见腹痛 腹泻 呕吐 胃酸分泌增多等胃肠反应 胃炎 胃及十二指肠溃疡病人慎用 2 低血压 严重动脉硬化 心脏器质性损害 肾功能减退者忌用 为防止体位性低血压 注射给药要注意 用药前测血压 脉搏 缓慢静脉给药 给药后静卧30min 变换体位要轻缓 用药过程注意监测 低血压反应时头低位仰卧 用去甲肾上腺素或间羟胺升压 禁用肾上腺素3 忌与铁剂配伍 19 二 肾上腺素受体阻断药 常见 受体阻断药作用特点 20 药物作用 1 受体阻断作用抑制心脏 收缩支气管平滑肌 诱发或加重支气管哮喘 影响代谢 抑制脂肪 糖原的分解 肾素释放减少 使血压下降 2 内在拟交感活动3 膜稳定作用细胞膜的通透性4 其他降低眼压 抑制血小板聚集 21 临床应用 1 心律失常快速型2 减少心绞痛发作次数和心肌梗死复发率及猝死率3 高血压一线抗高血压药物4 充血性心力衰竭 早期 改善心脏舒张功能5 甲状腺功能亢进症6 其他青光眼 偏头痛等 22 不良反应 常见恶心 呕吐 轻度腹泻等消化道症状 偶见过敏反应 不良反应与用药不当相关 1 心脏反应 抑制心脏功能 严重心功能不全 窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人可加重病情 用药要注意心率变化 低于50次 min时告知医生 2 外周血管收缩和痉挛3 诱发或加重支气管哮喘 4 反跳现象5 其他 23 注意事项 严重心功能不全 窦性心动过缓 房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用 心肌梗死及肝功能不良者慎用 糖尿病人在使用降糖药期间 不宜合用 24 三 肾上腺素受体阻断药 拉贝洛尔 临床主要用于高血压 心绞痛的治疗 静脉给药可抢救高血压危象 不良反应与注意事项 眩晕 乏力 上腹不适等 大剂量可引起直立性低血压 支气管哮喘及心功能不全者禁用 小儿 孕妇及脑出血病人忌静脉注射 肝功能不全慎用 不宜与葡萄糖氯化钠注射液混合使用 口服个体差异大 宜剂量个体化 25 1 肾上腺素对心脏的作用是 激动受体 使心率 传导速度 收缩力 2 心脏复苏三联针是指 和 3 治疗腰麻 硬膜外麻醉引起的低血压 最好选用 A多巴胺B去甲肾上腺素C肾上腺素D麻黄碱E间羟胺4 去甲肾上腺素用于治疗上消化道出血的给药途径 A肌肉注射B皮下给药C口服D静脉注射E静脉滴注 练一练 26 5 酚妥拉明临床应用不包括 A血管痉挛性疾病B支气管哮喘C抗休克D嗜铬细胞瘤诊断E心力衰竭6 酚妥拉明可使肾上腺素的升压作用 A明显增强B基本不变C减弱D翻转E增强或不变7 普萘洛尔临床应用不包括 A心功能不全 后期 B心律失常C心绞痛D高血压E甲状腺功能亢进 27 8 适用于治疗房室传导阻滞的药物是 A去氧肾上腺素B肾上腺素C麻黄碱D异