路志正治疗顽咳特色.doc

路志正治疗顽咳特色冷厚香（信阳市安装总公司医务室，河南 信阳 464000）关键词：路志正 中医师 咳嗽/中医药疗法中图分类号：R256.11 文献标识码：B著名中医学家路志正教授临症五十余载，以治疗疑难病证饮誉医林，其中对慢性咳嗽一证，有独到的认识，立法遣药，颇合顽咳病机，验之于临床，疗效确切，整理如下：辨证立法依据及方义分析路老认为：长期慢性咳嗽，以咳为主者，要从内伤着手；非器质性病变者，以调整脏腑功能为先。拟清润平降为大法，基本用药为：南沙参15g，麦冬12g，桃、杏仁各12g，炒苏子9g，黛蛤散9g（包煎），炙百部9g，茅、芦根各15g，炙甘草6g。加减：久咳不止，加五味子9g，咽痒不适，加玉蝴蝶9g，或青果9g；痰滞难咯加紫苑9g，痰白量多，加清半夏12g，茯苓9g，桃、杏仁易为杏、苡仁各12g；肺气虚者加太子参15g；肾阴虚者加枸杞9g，山萸肉9g，制首乌9g，河车大造丸9g（早晚白水送服）。水煎，每日1剂，早晚空腹服。忌食咸甜滑腻辛香气燥之品。诸咳上逆，皆属于肺。然“肺为娇脏”，“只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气”。咳嗽日久，故选用清润甘淡之南沙参、麦冬、茅根、芦根（色白中空入肺），润肺金、益肺气，故为君：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“诸逆冲上，皆属于火”，干咳少痰，或咳逆痰滞，或阵发呛咳，痰阻气道，致喘憋面赤，属肝（气）火挟痰上逆于肺系所致，故送黛蛤散（色青入肝）清肝火降逆气，除痰止咳以保肺金为臣；咳嗽日久，病机复杂，虚实兼见，但路老认为：从气血痰三个层次把握立法用药，临症才能思路不乱。宜苦辛平润降气，不宜选苦温及耗气走泄之品；宜清润以化痰，让痰易于排出，忌用逐饮、燥痰、豁痰等辛温燥烈之品（如葶苈子、桥蒌、皂角等），若用之于治痰无益，而反伤肺气。“肺朝百脉”，气血相互影响，气机上逆，则气血失和，宜在方中佐以少量行瘀和血之品，通肺络以降肺气。故选用三子养亲汤之炒苏子，苦微辛平以降气化痰：止嗽散之百部，苦平润肺止咳，前人治疗久咳多选用；苦平辛润之桃、杏仁同用。既能肃降肺气止咳，又可辛润通络和血以利气机，熔降气、化痰、和血为一炉，共为佐药；另选少量甘而微温之炙甘草甘缓止咳，调和诸药。该方清润为主，苦平润降为辅，滋而不腻，凉而不寒，有补益之力而无升提之弊，不燥不烈，寓奇巧于平淡之中，气血痰标本兼顾，符合大多数咳嗽顽疾的病机特点，故收良效。适应证外感时邪咳嗽，迁延不愈，干咳少痰，或咳逆痰滞，以咳为主，或呛咳面赤，甚或胶痰闭阻气道致喘憋，阵发性加剧，痰白粘量少，舌淡红，苔薄而不厚腻，脉弦，或细，强寸脉小滑，或小数。典型病例：董某，女，40岁，3月前外感风邪，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽痰白，经治一周，寒热除，鼻塞流涕消失，惟咳嗽不已，久治无效。一诊：咳嗽即咳声频频，有时咳出少量粘痰后，胸膈略快，昼夜间作，影响工作和生活，睡卧方安。查形瘦神清，面色红润，纳可、二便调，舌淡苔薄白，脉细，双寸脉小滑。阅前医之方，有以三拗汤、麻杏石甘汤加味从表论治的，有用二陈、三子养亲汤加味从痰论治的，亦有按痰热论治施以小陷胸加味者，亦有用疏肝理气法选四逆散加味论治，以及祛风脱敏之蝉衣、僵蚕、地龙等治疗的。血常规、X线胸片均无异常发现，然咳嗽始终不减，按路老治中高级思想分析；患者主证是“咳逆”，久咳者，肺体受病，肺气伤也，逆者，肺气上逆，宣降不应，必责之于肺，五行之中，肝木性升，肝气有余，木火刑金，非独降肺而能为功。故治疗主以甘润益肺，辅以色青苦咸凉润之品最宜。处方：南沙参15g，麦冬12g，鲜茅、芦根各30g，桃、杏仁各9g，炒苏子9g，玉蝴蝶9g，黛蛤散9g（包煎），秋甘草6g，5剂，水煎早晚空腹服，嘱饮食清淡。二诊：服药3剂后，咽痒见轻，咳嗽顿缓，痰白粘见少，痰较前容易咯出，欣喜万分，又索前方5剂续服。三诊：咳嗽很少发作，胸膈畅利，咽部略有不适，偶有轻咳，舌淡红苔薄，脉细缓，为巩固疗效，上方加五味子9g，5剂。嘱清淡饮食调养，避免感冒。半月后随访，咳嗽已愈。临床体会1、 对于上呼吸道感染、下呼吸道感染、急慢性支气管炎所致咳嗽，以干咳少痰为主要症状，屡经中西药物如宣肺化痰、清肺止咳、抗炎、镇