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梨状肌综合征梨状肌综合征 中医推拿疗法中医推拿疗法 梨状肌起于盆腔内骶骨前面 2 3 4 骶前孔的外侧 向外下穿过坐骨大孔达臀部 以 肌腱止于股骨大转子 是髋关节的外旋肌 梨状肌的上方有臀上神经及臀上血管穿出 其 下方有臀下神经及血管穿出 而坐骨神经在其稍外侧通过 所以梨状肌的变异 痉挛 炎 症 水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状 变异的梨状肌 图 178 是造成本病的重 要原因 由于解剖学的变异 容易受到外伤或炎症等刺激引起梨状肌的挛缩 而挤压坐骨 神经 使坐骨神经的营养血管循环障碍 产生动脉的供血不足和静脉回流受阻等病理改变 再则 坐骨神经在梨状肌受炎症等因素刺激后 局部粘连形成 神经可位移的范围缩 小 张力增加医学教 育网搜集整理 临床表现 以患侧臀部及下肢坐骨神经痛为主 其疼痛症状常因受着凉 走路或活动后加重 咳 嗽 大便等腹压增加时 可出现小腿后外侧至足部放射痛加剧 卧床休息后 其症状可获 减轻医学教 育网搜集整理 梨状肌紧张试验阳性是本病的重要体征 诊断和鉴别 有一侧臀部和下肢坐骨神经痛的症状 加上直腿抬高试验受限 梨状肌紧张试验阳性 及臀部梨状肌体表投影部位 图 179 深压痛这些体征 在排除骨关节疾病的基础上即可 诊断本病 鉴别诊断见下表 治疗 1 治疗原则 疏筋解痉 祛瘀通络 2 常用穴位及部位 次髎 中髎 下髎 环跳 殷门 委中 阳陵等穴 臀部 股后部 及小腿外侧等部 3 常用手法 掌根按揉法 按压法 指揉法 弹拨法 擦法和热敷法医学教 育网搜集整 理 4 操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层 当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症 状 因此臀大肌一般比较紧张 这给推拿治疗本病带来了困难 要使推拿手法效应达到臀 部深层组织梨状肌 首先就要解除臀大肌的痉挛问题 其方法如下 1 患者取俯卧位 放松患侧臀部及下肢 医生立于其患侧 在臀部先施以掌根按揉 法 手法的刺激量不要大 但需柔和 其目的是使臀部肌肉放松 这样对改善局部的血液 供应和回流有利 然后在股后 小腿后部同样施以掌根按揉法 上下往返 3 5 分钟 再指揉委中 承山 昆仑诸穴 2 经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上 再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨 法 手法刺激量一定要由轻到重 要避开臀大肌的抗御力量 弹拨要与梨状肌呈垂直方向 此法可缓解痉挛的梨状肌 祛瘀通络 是治疗中的重点 可将掌根按揉同梨状肌按压 弹 拨三法结合起来交替应用 约 5 8 分钟 要避开臀大肌的抗御力量 可采用膝关节屈曲的方法 并通过内 外旋转髋关节的被 动运动 图 180 来提高手法的治疗效果 3 在臀部梨状肌体表投影区 顺其走向施用擦法 以热力度 对疼痛症状较重的患 者 可局部加以热敷治疗医学教 育网搜集整理 自我保健 因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应 所以可选用以下两个方法 1 患侧臀部可坚持湿热敷 2
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