科室量化管理的实施方案

关于在岗人员量化管理的实施方案加强我院质量管理和安全管理，充分调动职工的积极性和创造性，进一步增强我院科主任、护士长的责任感，根据上级医疗质量和医疗安全的要求并结合我院临床科室实际情况，制定本方案： 一、量化的目的： 切实增强科主任、护士长的责任心和管理力度，充分调动全科人员的积极性和创造性，确保科内各项工作积极、稳妥、健康的发展。 二、量化的对象： 1、科内所有医护人员（包括科主任、护士长）。 2、住院病人和家属。 3、医疗护理质量（包括业务学习）。 4、安全管理（包括安全设施）。 5、卫生质量。 6、医德医风建设。 三、量化的基本原则： 1、人人平等，机会平等的原则。 2、不暗箱操作，公开、公正、公平的原则。 3、注重实际，审时度实的原则 。 四、 量化的方法： 1、建立健全科内量化管理组织，管理制度。 2、科主任根据量化内容，分定期、随时两个时间点对科内量化指标（项目）进行打分，并当场记录。 3、建立病人家属意见卡，把病人家属反馈的意见作为科室或个人量化的一个重要指标（详见附表）。 4、建立科内人员量化分卡。把量化分数填入本人卡中，作为月底发放奖金或工资的客观依据，并在年底评先进中作为一个重要的参考依据。 五、量化的实施步骤： 1、由科主任、护士长制定量化细则，传达量化的目的、方法、内容，是全科人员明确量化的重要意义，端正态度，统一认识，积极拥护，每个职工制定出自己的目标，并上交科主任、护士长存档。 2、根据每位职工制定的目标及科内制度的量化细则进行检查督导。 3、评价结果，考核成效，决定奖惩。 4、对奖惩结果，职工有权提出异议，解释权由科主任、护士长负责。 六、量化项目及细则： 1、劳动纪律： （1）医务人员要衣帽整齐、举止大方、文明用语、不打骂训斥病人；团结同事、尊重领导、富有敬业精神。 （2）按时上下班，不迟到、不早退，上班期间不会友、串科室、闲谈、看报纸、干私活、带孩子。 （3）服从领导安排，不讲条件，不讲理由，领导要干的工作坚决做好。 （4）坚守岗位，不串岗，不乱岗，责任明确，态度严谨。 （5）严守病人秘密，不向家人朋友议论与病人有关的病情，不私自外借病历。 （6）上班期间不请吃请喝。 2、病历书写： （1）按山东省医疗护理文书书写规范及评分标准进行书写。 （2）病历书写体现查房，内容要务实、真实。 （3）诊断与治疗方案相符；住院同期与疗效相符。 （4）三日内不能确诊病历要有会诊、讨论记录，并及时更改治疗方案。 （5）病历、病程记录完成及时，无缺失病历。 （6）三防及护理级别要符合病人当时表现，随时更改，病程记录严格按护理级别书写。 （7）上级医师对下级医师书写的病历要进行检查、修改。 3、业务学习及考核： （1）采取晨会学点，专会学面的方式，科内每月举行两次专题业务讲座。 （2）学习有讲稿，有笔记，并掌握有关内容。 （3）学习内容为科室专业知识以及相关知识和急救知识。 （4）采取晨会提问的方式。 （5）业务学习应与临床实践相结合，主治职称以上者每年需至少拿出1篇省级以上论文。 （6）每半年举行一次科内业务考试。 （7）以上形式采用量化分记入个人量化档案。 4、安全管理： 制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。 （1）定期进行安全教育，做到制度化、经常化。 （2）定期对病历进行检查和评估。 （3）定期对安全隐患进行检查和评估： 1 病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。 2 对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。 3 对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需都督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。 （4）查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要成。脱离自己岗位15分钟视为不在岗，只一名大夫主班是不论任何情况都不准脱岗。 （5）科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面申请、科内处理意见、改进措施并上报医院。 （6）大交班（试行）： 目的：完善质量管理，降低安全隐患，是一忽人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。 方法： 每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位职工对所管病人重点交班，包括该 病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。重点病人当场讨论。 自由组合搭档，每两人一组。一人不到位者另一人替交，所交内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。3、由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。 （7）大查房： 目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。 方法： 每周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。 查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。 能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。对提出合理化建议的职工要实行奖励制。 （8）实行病人、家属意见监督卡（见附表）。 把病人家属对病人的满意度，对医护人员的满意度量化到个人。 5、政治思想工作与医德医风建设 （1）坚持医院的路线、方针、政策，无违法乱纪行为。 （2）建立医务人员医德医风建议，医德规范。 （3）严格奖惩制度。 （4）有以病人为中心的具体措施，敬业精神。 6、对出入院病人的管理： 原则上