B超对剖宫产术后子宫恢复300例临床观察.doc

B超对剖宫产术后子宫恢复300例临床观察作者：蔡丽娟,王建平单位：宁夏永宁县妇幼保健所B超室；750100宁夏永宁县人民医院B超室【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫不同恢复状况的超声特征及临床意义。方法：应用B超监测300例剖宫产术后的子宫大小、宫腔及切口愈合情况。结果：300例剖宫产术后子宫的恢复情况，复旧良好241例，切口愈合不良39例，复旧不良16例，宫腔残留4例。结论：B超能够监测剖宫产术后子宫大小、宫腔及切口愈合情况，为临床提供依据，对防治剖宫产术后切口感染及晚期出血等并发症具有重要临床意义。 【关键词】 剖宫产术后 子宫切口 阴道流血 剖宫产率资料与方法本组300例产妇，年龄2144岁，平均27岁。本组病例均为近3年来在我院产科行足月妊娠子宫下段剖宫产术的产妇，常规于术后第8天出院前及产后42天分别行B超检查，对患者子宫大小、宫腔及切口愈合情况进行观察，对产后访视有异常情况者随时建议超声检查。仪器采用CTS-360 B超声诊断仪，探头为凸阵3.5MHz探头。结 果子宫复旧良好241例，超声表现：子宫大小、形态正常，切口处平坦或轻度隆起，浆膜层、肌层回声连续或可见点、条状稍强回声，宫腔线清晰或见少量积液。子宫切口愈合不良39例，超声表现多样化：切口表面隆起明显，局部为周边毛糙、不规则与周围形成强弱不等的非均质低回声，提示子宫切口炎性反应；子宫切口局部可见不规则低或无回声团状回声，明显向前突起，边界毛糙，提示子宫切口感染。除具有以上几型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可见不规则无回声和(或)局限性低回声肿块，或伴有不均匀的稍强回声，边界清晰，系子宫切口出血、愈合不良并感染所致。以上情况均可伴或不伴宫腔积液。临床均表现为产后血性恶露持续时间延长，或突然阴道出血，淋漓不尽。子宫复旧不良16例，超声除显示子宫增大外，未见其他异常，而临床有持续阴道出血，妇科检查子宫大而软，宫口松弛者。宫腔残留4例，超声表现子宫增大，浆膜层连续，肌层回声均匀，宫腔内见不规则团状强回声或条索状强回声伴液性暗区，临床亦可表现为晚期阴道流血。讨 论近年来，由于生活水平的提高，巨大胎儿发生率明显增加，以及胎位不正等诸多因素，导致剖宫产率呈逐年上升的趋势1。剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段，能有效降低孕产妇及围产儿死亡率。但是，随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率逐渐上升，由剖宫产引发的并发症也随之增加2。治疗时甚至需切除子宫，给患者及其家属带来了一定的经济负担及精神创伤。本组通过对300例剖宫产的产妇术后随访，也说明子宫切口愈合不良为影响产妇术后恢复的主要原因，其次为子宫复旧不良和宫腔残留。超声检查作为产后访视的重要内容，能够及时发现子宫切口处有无裂开所致的血肿形成，同时也能够观察宫腔内膜情况，判断是否由于胎盘组织残留或子宫复旧不良所致的阴道流血。发现病变后，可指导临床采取相应的治疗措施，并观察子宫切口出血、血肿的吸收愈合程度、大小及深度的变化，判断病情的加重与否，确保产妇的生命与健康。超声检查简便易行，无痛无创，安全迅速，是为临床提供可靠的诊断和治疗依据的有效方法，具有可推广性，提倡常规普查随访。尽管剖宫产是常用而较安全的手术，但也可能发生严重并发症而危及生命。因此，必须严格掌握手术适应证，尽可能地降低剖宫产率，预防、减少并发症。同时，注意产褥期护理，防止产褥感染，鼓励产妇早期下床活动，坚持母乳喂养。【参考文献】 1 严舜华,谭惠民,陈拉妮,等.剖宫产率升高及指征的变迁有关因素分析.中国妇幼保健,2005,20:844-846.2 张为远.剖宫产与母儿健康的关系.中