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第五章妊娠诊断临床上将妊娠全过程 40周 分为3个时期早期妊娠 earlypregnancy 妊娠12周末以前中期妊娠 secondtrimester 妊娠13周至27周末晚期妊娠 latepregnancy 妊娠28周至42周末过期妊娠 妊娠 42周 第一节妊娠早期诊断 病史与症状 1 停经 最早及最重要的症状 但不是特有症状 2 早孕反应 约60 的妇女出现 3 尿频 前倾子宫增大压迫膀胱所致 4 乳房 e p增多 乳房逐渐增大 乳晕周围出现深褐色结节 蒙氏结节 妇科检查 子宫增大 呈球形 宫颈呈紫蓝着色 双合诊检查子宫峡部极软 宫颈与宫体似不相连 称黑加征 hegarsign 辅助检查 1 妊娠试验阳性测孕妇血 尿中的hcg的含量2 b超3 基础体温双相持续18天以上 早孕的可能性很大 4 宫颈粘液 鉴别诊断 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 膀胱尿潴留 第二节中 晚期妊娠的诊断 病史与症状 有早期妊娠经过 腹部逐渐增大 孕20周自觉胎动 并可听到胎心 检查与体征 1 子宫明显增大 见图 检查与体征 2 胎动 fetalmovement fm 3 胎体孕20周后腹部可扪到胎体4 胎心音腹壁听到120 160次 分 辅助检查 1 b超2 胎儿心电图 第三节胎姿势 胎产式 胎先露及胎方位孕28周以前 胎儿位置不固定 32周以后胎儿的位置和姿势相对恒定 一 胎姿势 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势 fetalattitude 二 胎产式 fetallie 胎体纵轴与母体纵轴的关系纵产式横产式 三 胎先露 fetalpresentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式头先露 枕 顶 额 面 颏 臀先露 全臀 单臀 足 横产式肩先露 四 胎方位 fetalposition胎位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露 枕骨臀先露 骶骨肩先露 肩胛骨 胎产式 胎先露和胎方位的关系及种类 思考题 1 胎盘的功能有哪些 主要分泌哪几种激素 2 早期妊娠的临床特点 3 中晚期妊娠的临床体征及检查 第六章产前保健 产前保健包括的内容及重要性和实施的措施围生医学 perinatology 又称围产医学 是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一门科学 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率 保障母儿健康具有重要意义 围生期有四种 我国采用围生期 计算围生期死亡率 从妊娠28周 胎儿体重 1000g或身长 35cm 至产后一周 内测量 internalpelvimetry 对角间径 diagonalconjugate dc 12 5 13cm 减去1 5 2cm为入口前后径 又称真结合径 conjugatevera 11 5cm坐骨棘间径 biischialdiameter 10cm 坐骨切迹宽度 incisuraischiadica 正常容纳3指 5 5 6cm 内测量 四 辅助检查阴道检查 肛诊检查 五 绘制妊娠图彩超及染色体和各种化验检查 第二节评估胎儿健康的技术一 胎儿宫内情况监护确定是否为高危儿1 孕龄 37周或 42周2 体重 2500g3 与孕龄不符儿4 出生后1分钟apgar评分0 3分5 产时感染6 高危妊娠产妇的新生儿7 难产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡 胎儿宫内情况监护1 早期确定是否符合孕周2 中期同上 从22周起b超测双顶径 增加0 22cm 周 以后定期监护胎心 3 晚期 1 胎动计数 10次 12小时 胎儿缺氧 2 胎盘定位及成熟的测定 3 羊膜镜及胎儿心电图检查 4 胎儿电子监测 优点 不受宫缩影响 能连续观察并纪录胎心率 fetalheartrate fhr 的动态变化 1 胎心率监测 纪录胎心率基线 fhr baseline 和一过性胎心变化 胎心率基线在无胎动 无宫缩影响时 10分钟以上的胎心率的平均值 可从每分钟心博次数 beatperminute bpm 及fhr变异 fhrvariability 对胎心率基线进行估计 fhr 160 次或 120 次 分 历时10分钟称为心动过速 tachycardia 或心动过缓 bradycaedia fhr基线有变异即基线摆动 baselineoscillation 波动范围10 25bpm 6次 分如基线摆动变平或消失预示胎儿储备能力降低 一过性胎心变化加速 acceleration 宫缩后胎心增加 15次 15秒 示胎儿良好 减速 deceleration 宫缩后出现胎心减速有三种情况 早期减速 earlydeceleration ed 宫缩同时下降 宫缩后迅速恢复 50bpm 时间短 变异减速 variabledeceleration vd 下降 70bmp 与宫缩无关 时间不定 恢复迅速或持续不恢复 示脐带受压 晚期减速 latedeceleration ld 宫缩高峰下降缓慢 50bmp 时间长恢复慢 示胎儿缺氧 2 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 non stresstest nst 熟悉检测方法 反应型 reactionpattern 无反应型 nonreactionpattern 缩宫素激惹试验 oxytocinchallengetest oct 宫缩应激试验 contractionstresstest cst 3 胎儿生物物理监测manning评分法 二 胎盘功能检查1 胎动12小时 10次2 e3值24小时尿 15mg正常值 10 15mg警戒值 10mg危险值 胎盘功能低下3 e c比值 15正常值 10 15警戒值 10危险值4 血清游离雌三醇及胎盘生乳素hpl和妊娠特异性 糖蛋白5 oct cst试验6 b超胎儿生物物理指标检查 三 胎儿成熟度 fetalmaturity 1 正确推算预产期2 测宫高 腹围加计算胎儿体重3 b超测胎儿双顶径 8 5cm 成熟 4 监测羊水中卵磷脂 鞘磷脂 lecithin sphingomyelin l s 比值 2 肺成熟 5 监测羊水中肌酐 176 8umol l 2mg 肺成熟 6 监测羊水中胆红素 0 02 肝成熟7 监测羊水中淀粉酶及脂肪细胞 唾液腺及皮肤检查 四 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1 染色体核型分析早孕取绒毛及中孕 16 20周 抽羊水行2 b超及afp检查3 抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病4 取孕妇外周血取胎儿细胞行遗传学诊断5 羊膜腔内胎儿造影诊断胎儿体表及泌尿 消化系统畸形 第五节妊娠期常见症状及其处理1 要做早孕检查的意义2 消化系统及营养 酸中毒 妊娠剧吐 3 贫血讲授妊娠期贫血的诊断标准4 腰背痛5 下肢及外阴静脉曲张6 下肢肌肉痉挛7 下肢水肿适当活动与休息8 痔及便秘9 仰卧位低血压 10 孕期指导1 心理因素 多愁善感2 妊娠期间用药易导致胎儿畸形3 避免接触x线或有毒物质 禁止吸烟 吸毒 饮酒4 孕早期若有急性感染5 孕早期避免性生活 防止发生流产 感染 6 合理用药7 注意清洁卫生8 乳房护理9 妊娠32周后禁止性生活10 自我监护11 指导胎教 妊娠期贫血的诊断标准由于妊娠期血液系统的生理变化 妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女 世界卫生组织标准为外周血红蛋白 110g l血细胞比容 0 33我国标准为血红蛋白 100g l红细胞计数 3 5 1