呼吸衰竭2.ppt

呼吸衰竭respiratoryfailure 滨州医学院刘元发 概念 各种原因 通气或 和换气功能 多种病理生理改变的综合征 在海平面水平 标准大气压 静息状态 呼吸空气情况下 pao2 8kpa 60mmhg 或 和paco2 6 65kpa 50mmhg 排除 心内分流 代碱 循环衰竭 休克 分为 o2 o2 co2 型 型 急性慢性 通气 换气 中枢性周围性 呼吸器官性 急性呼吸衰竭 病因及发病机制 急性呼衰 通气 气道阻塞外伤 颈椎外伤药物中毒 op中毒颅脑病变重症肌无力脊髓灰质炎呼吸肌麻痹 急性呼吸衰竭病因及发病机制 急性呼衰 换气 急性肺水肿 ards ali 肺血管疾病胸廓疾病 手术损伤气胸 胸腔积液 急性呼衰 通气 换气复合障碍 ali ards adult acute 曾名 素无心肺疾病急性肺损伤或全身 肺损伤 休克肺氧中毒肺呼吸机肺湿肺透明膜肺 血管通透性 表面活性物质 非心源性肺水肿进行性加重的低氧血症肺内动 静脉分流 吸氧不能纠正 晚期co2 病理生理 ali ards 病因 肺内因素 吸入性肺损伤 胃内容 烟 毒气 肺炎 细菌 病毒 真菌 溺水 肺挫裂伤 高原性肺水肿 放射性肺损伤 肺外 sepsis shock 创伤 烧伤 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒 体外循环 子痫 羊水栓塞 肺栓塞 系统性炎症反应综合征与代偿性抗炎症反应综合征 sirs cars o特异链 决定抗原性 免疫反应核心多糖 连接作用类脂a 与毒性相关 发热 致死性shock shwartzman反应 lps gnb cp ls rs tnf 在肝脾部位适量 对病人有利在血循环中形成大量 加重病情与il 1有协同 一级介质 细胞因子tnf il 1 il 6 il 8 二级介质 氧自由基 02 h202 n0 呼吸爆发 sirs 产生脂类 pge2 txa2 pafifn lps 巨噬细胞 多核白细胞 含量较低时 轻度发热 激活免疫系统含量高时 高热 低血压 dic 致死性shoch tnf il 1 il 6 水平呈正相关tnf paf txa2是lps引起肺功能障碍的主要介质 败血症病人病死率与 抗炎介质 il 4 il 10 il 13 vip cck 气道阻力 弹性阻力 惯性阻力 粘性阻力 病理生理 呼吸功能 肺c 胸c 通气 灌流v q异常膜的弥散 肺内动 静脉分流 通气功能 pao2 paco2 动力 中枢兴奋性 n m接头处障碍呼吸肌疲劳 麻痹 阻力 换气功能 pao2 paco2 d a a o2 病理生理 耗氧与供氧 正常人通气4l min 耗氧250ml min 发热 寒战 500ml min 抽搐呼吸困难 呼吸肌疲劳无效通气增加 耗氧量可增加10倍 膈肌疲劳 生命的 泵 作功与耗氧 pdi 2t r 三部分中心腱 解剖 调节与反馈 肌纤维 fg fog so 腹面 作用 腰椎部 肋骨部 肺外作用 急性呼衰 临床表现 发病迅速 12 48h 呼吸窘迫 发绀 神经精神症状循环 消化 泌尿系统表现 血气分析 难以纠正的低氧血症 肺功能 基础肺功能 x ct 重力依赖性阴影改变 肺损伤的性质和程度 诊断 病史 症状 体征 呼吸窘迫x 边缘模糊的肺纹理 斑片影 大片状浸润影 支气管充气征 肺间质纤维化血气 phpaco2pao2p a a o2qs qt呼吸指数p a a o2 pao2 pao2 fio2 除外心源性肺水肿 呼吸指数 p a a o2 pao2氧合指数 pao2 fio2 肺泡气 a 换气功能的直接指标 paco2 paco2 paco2 0 863 vco2 va pao2 pb 47mmhg 0 21 paco2 r p a a o2或d a a o2 pao2 pao2 换气功能障碍鉴别 缺氧与二氧化碳潴留对机体影响 血管通透性表面活性物质非心源性肺水肿肺泡萎陷 肺不张 小肺弥散功能肺分流进行性加重的低氧血症 晚期co2 病理及病理生理要点 急性呼衰 治疗 保持呼吸道通畅氧疗增加肺泡通气量 病因治疗糖皮质激素治疗支持疗法 呼吸兴奋剂机械通气 特异性治疗 机械通气 适应证 阻塞性通气 限制性通气 肺实质病变 禁忌症 相对禁忌 气胸 纵隔气肿 通气模式 cmv amvsimv psv peep bipap 小潮气量 允许性呼酸 严重时补碱 预防呼吸机相关肺损伤 慢性呼吸衰竭 病因及发病机制 慢性呼衰 copd重症肺结核 空洞 纤维化 合并感染 复发活动 肺间质纤维化尘肺广泛胸膜增厚胸廓畸形脊髓侧索硬化 诱因 加重 并急性呼衰 酸碱失衡 呼酸paco2 paco2 0 007 ph如paco2为60 则ph应为7 26 paco2 0 07 1 5 hco3 paco2 0 003 ph如paco2为60 则ph应为7 34 paco2 0 4 3 hco3 急性 肾未代偿 慢性 充分代偿 右移 的原因 paco2 h 2 3 dpg 温度 co2弥散力 o2弥散力20倍氧解离曲线 s 型 而co2近于直线d a v o2 d a v co210倍 pao2 而paco2 或 左移 p50 26 6mmhg 酸血症与碱血症 酸中毒与碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性 碱中毒 浓缩性高na 性低钾低氯性 酮症乳酸 尿毒症 酸中毒 ag ag 高氯性 原发改变决定着ph的变化方向由原发改变计算继发改变的变化范围 机体的代偿机制 未代偿 失代偿 充分代偿 完全代偿 缓冲作用细胞内外离子的转移肺 对肾 的代偿肾 对肺 的代偿 建立畅通的呼吸道 祛痰 解痉 体位引流 氧疗增加通气量纠正酸碱紊乱 慢性呼衰的治疗 低浓度 低流量持续给氧 35 呼吸兴奋剂机械通气 呼碱 呼酸呼碱或呼酸 代酸呼酸 代碱 人工气道 纠正电解质紊乱抗感染治疗 病因学治疗糖皮质激素的应用 合并症的治疗营养支持液体管理 急性呼衰 慢性呼衰的治疗 低钾低钠 特异性治疗 机械通气 适应证 阻塞性通气 限制性通气 肺实质病变 禁忌症 相对禁忌 气胸 纵隔气肿 通气模式 cmv amvsimv psv peep bipap 小潮气量 允许性呼酸 严重时补碱 预防呼吸机相关肺损伤 气道阻力 弹性阻力 惯性阻力 粘性阻力 治疗方案选择 呼吸功能 肺c 胸c 通