妇产科之产科出血ppt课件.pptx

产科出血 ObstetricalHemorrhage 导致孕产妇死亡的三大原因 Obstetricsisa bloodybusiness 产科出血性疾病 休克 DIC 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 前置胎盘胎盘早剥子宫破裂 帆状胎盘前置血管破裂宫颈病变 产前出血 产前出血 前置胎盘 placentaprevia 妊娠晚期 胎盘附着于子宫下段 其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 胎盘位置低于胎先露部 发生率为0 24 1 57 出血量大可严重危及母儿安全 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 其主要病理变化是底蜕膜出血 胎盘早剥 placentalabruption 胎盘早剥 底蜕膜出血 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断 前置胎盘 产时和产后出血严重时有胎盘植入 常需切除子宫产褥感染围生儿预后不良 对母儿的危害 胎盘早剥 DIC产后出血 失血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡 对母儿的危害 期待疗法 出血不多 生命体征平稳 胎儿存活但胎龄不足34周者 卧床休息 止血 纠正贫血 预防感染抑制宫缩 止血的主要措施 地塞米松促胎儿肺成熟 im iv 羊膜腔内 加强胎儿宫内状况监护 前置胎盘的治疗 硫酸镁B 肾上腺受体激动剂 舒张子宫及子宫血管 钙离子通道阻断剂前列腺素合成酶抑制剂 宫缩抑制剂 剖宫产术 70 90 术前备血 做好母婴抢救准备 胎儿娩出后宫缩药物的使用 必要时需行子宫切除术 前置胎盘的治疗 终止妊娠 反复多量出血甚至休克者 胎龄 36周者 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘 枕先露 出血少 估计在短时间内能结束分娩者 待产过程中出血多 随时以剖宫产结束分娩 止血 保胎 轻型 胎儿宫内良好 未成熟 需严密观察剥离面有无加重 及时终止妊娠 重型早剥一旦确诊 立即终止 注意预防及抢救产后出血 剖宫产 重型胎盘早剥 胎儿宫内窘迫 病情加重危及孕妇生命 无论胎儿存活与否 阴道分娩 轻型患者 全身情况良好 短时间能分娩者 胎盘早剥的治疗 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 称为产后出血 发病率占分娩总数的2 3 是导致产妇死亡的首要原因 产后出血 postpartumhemorrhage 血管的止血作用 胎盘完全分离后 强烈的子宫收缩可使子宫螺旋动脉扭曲缩短 使之在多处形成天然的生理性结扎 以促进局部血栓形成及止血 血液凝固作用 血液呈高凝状态 纤维溶酶活性降低 促进子宫剥离面血栓形成 达到止血的目的 正常产后止血的机制 任何干扰胎盘种植部位血管收缩和导致凝血功能障碍的因素 以及产伤均能引起产后出血 全身因素产科因素子宫因素 产后出血 postpartumhemorrhage 病因 子宫收缩乏力 50 胎盘因素 胎盘滞留胎盘粘连 植入胎盘 胎膜残留 软产道裂伤 外阴组织弹性差急产 产力过强 巨大儿阴道助产或手术操作不规范 产后出血 postpartumhemorrhage 凝血功能障碍产科并发症 PlacentaabruptionPre eclampsiaAmnioticfluidembolismRetaineddeadfetusSepsis 合并血液系统 肝脏疾病 产后出血 postpartumhemorrhage 临床表现 诊断 产后出血 postpartumhemorrhage 阴道流血 准确检测出血量 称重法 容积法 面积法 根据休克指数估计法 休克症状 Sheehan ssyndrom 处理原则 正确估计出血量 产后出血 postpartumhemorrhage 纠正休克和防治感染 补充血容量 针对病因迅速止血 子宫收缩乏力 应用宫缩剂 产后出血 postpartumhemorrhage 按摩子宫 结扎盆腔血管 宫腔纱条填塞 子宫 髂内动脉栓塞术 去除引起宫缩乏力的原因 切除子宫 胎盘滞留 Inspectionofeveryplacentaafterdelivery 胎盘已剥离 立即取出 产后出血 postpartumhemorrhage 胎盘粘连 行手取胎盘 胎盘植入需切除子宫 胎盘或胎膜残留行刮宫术 软产道裂伤 凝血功能障碍 产后出血 postpartumhemorrhage 并发DIC 则按DIC处理 输新鲜全血 血小板 纤维蛋白原或凝血酶原复合物 凝血因子等 彻底止血 逐层缝合 预防