医疗保险基金管理及使用情况汇报.doc

医疗保险基金管理及使用情况汇报大庆市劳动和社会保障局副局长 米慧萍2007年4月27日在市八届人大常委会第二次会议上主任、各位副主任、秘书长、各位委员：我受市政府委托，现将我市医疗保险基金管理及使用情况汇报如下，请予审议。一、基本情况（一）参保情况。截止2006年末，地方政府管理的医疗保险参保人数为287598人，其中：市区234031人，四县53567人；在市区参保人员中，参加医疗保险的机关、事业和企业单位人员139676人，参加医疗保险的个体从业及灵活就业人员19974人，参加新型农村合作医疗的农民54150人，参加医疗救助的退养家属3173人，参加医疗救助的关停破产企业退休人员5058人，参加大病医疗救助的城镇低保人员12000人。（二）基金运行情况。2006年收缴地方政府管理的参保单位及人员的医疗保险费34560万元，保费到位率为998%，支付医疗保险基金27613万元，结余医疗保险基金6947万元，其中：统筹基金结余3347万元，个人账户基金结余3600万元。截止2006年末，历年滚存结余医疗保险基金29252万元，其中：统筹基金结余15230万元，个人账户基金结余14022万元。历年医疗保险基金的收支运营情况详见附件一。（三）制度建设情况。自1997年10月，我市实施医疗保险制度改革以来，经过10年的探索、实践与发展，一个以基本医疗保险为基础，国家公务员医疗补助、企业补充医疗保险、住院医疗保险、大额医疗补助、特殊人群医疗保障社会统筹、困难群体医疗救助、新型农村合作医疗为补充、满足不同人群基本医疗需求的、多层次的医疗保障制度已初步建立起来，并逐步纳入了制度化、规范化的轨道。多层次医疗保障制度体系建设情况详见附件二。二、主要工作（一）不断深化医疗保障制度，健全完善多层次的医疗保障制度体系。遵循 “低水平，广覆盖”的社会保险大数法则，把职工群众的需求信号，作为我们履行工作职能的出发点和落脚点。近年来，在健全完善职工医疗保险制度的基础上，先后出台了个体从业及灵活就业人员医疗保险暂行办法、并轨人员接续医疗保险关系或参加医疗保险实施意见、关于对困难企业退休人员和退养家属实施医疗救助的意见、关于将困难企业的军转干部统一纳入职工医疗保险实施方案、强力推进农民工参加医疗保险专项行动实施方案及关于建立城镇低保人员大病医疗补助制度的意见，将更多的人群纳入了医疗保障制度的实施范围，实现了医疗保险的覆盖范围由用人单位向自然人延伸，保障方式由医疗保险向医疗救助延伸，实施领域由城镇向农村延伸，使现行的医疗保障制度覆盖了城镇全口径的从业人员，有效维护了社会稳定。（二）推进医疗保险扩面，不断扩大医疗保险覆盖范围。坚持把扩大医疗保险覆盖面、使现行制度和政策已经覆盖的人群都能享有基本的医疗保障，作为事关全市改革发展稳定大局的一件大事，摆上重要议事日程，认真研究，精心组织，全力推进。一是加强组织领导。成立了医疗保险扩面工作领导小组，组成扩面工作推进组，深入各县区面对面指导扩面工作；各县区也相应成立了扩面工作组织领导机构和工作推进机构，形成了强力推进扩面工作的良好态势。二是细化任务指标。将医疗保险扩面任务细化分解到各县区，各县区进一步把各项指标进行分解，把责任落实到科室和人员，形成了一级抓一级、一级对一级负责，层层抓落实的局面。三是强化舆论宣传。通过报纸、电视、广播等新闻媒体大力宣传医疗保险政策，普及医疗保险知识，并通过劳动保障网站、“12333”语音查询系统和电子触摸屏等多种方式，方便职工群众多种渠道了解医疗保险政策、法规及业务流程。四是加大执法力度。通过实施劳动保障专项监察，对未参保单位下发责令改正决定书和行政处罚决定书，督促用人单位参加医疗保险。五是及时督办检查。扩面工作领导小组不定期深入各县区，对医疗保险扩面工作推进情况进行监督检查；建立了扩面工作月报告制度，督办进度，总结经验，宣传典型，积极推进医疗保险扩面，2006年净增参保人员30671人。（三）完善医疗保险政策，不断提高参保人员的医疗保障水平。坚持“医疗保险基金收支平衡，略有结余”的基本原则，把满足职工群众的基本医疗需求，不断提高参保人员的医疗保障水平，进一步减轻其经济负担，作为检验和评价我们工作的基本标准。先后出台了关于进一步完善医疗保险政策，不断提高参保人员医疗保障水平的意见、关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见、关于进一步完善城镇个体从业及灵活就业人员医疗保险政策的意见、关于将PETCT 等诊疗项目纳入医疗保险基金支付范围的意见等，进一步提高了基本医疗和大额医疗补助统筹基金年度支付医疗费用的最高限额标准，降低了“三种特病”、指定慢性疾病、由统筹基金支付医疗费用的市内外住院及实施特殊检查、特殊治疗人员个人负担医疗费用的比例，将R刀、X刀、PETCT等高新技术诊疗手段纳入了基本医疗保险诊疗项目，放宽了个人账户资金的支付范围和异地居住参保人员定点机构的选择范围，对建国前参加工作的老工人和市级以上劳动模范实施了医疗保障待遇倾斜政策，增加了新型农村合作医疗住院补助疾病种类，提高了定额补助标准，进一步减轻了农民的经济负担。现行医疗保障制度各种医疗保障形式的医疗保障水平详见附件三。（四）加强对定点机构的监督管理，有效规范医疗服务行为。一是健全完善了对定点机构的准入、竞争、退出机制和动态管理、末位淘汰的优胜劣汰制度（定点机构类别及分布情况详见附件四）。二是采取明察暗访等多种监管方式，加强事前、事中和事后监管，严厉查处定点机构套取医疗保险基金的各种违规行为。三是视各定点医院的实际情况，不断完善住院医疗费用结算办法，实施了按服务项目、服务单元、疾病病种等混合式的结算办法，并通过网络信息系统实现了对住院医疗费用的实时监控，对发生的不合理费用不予支付。四是对定点机构实行了信用等级分级分类管理，调动了定点机构自我管理、自我约束自身行为的积极性。五是对转外就诊和异地居住就诊发生的有疑义的医药费用进行实地稽核，积极防范各种弄虚作假、虚报瞒报等违规行为，减少医疗保险基金的流失与浪费。近3年，查实参保人员违规问题158件次，查实各类虚假票据24张，费用总额120万元。查处违规违约定点机构164家，其中：通报批评98家、暂停医保服务66家、取消定点资格6家。收缴违约金472万元，拒付不合理医疗费用1328万元。（五）加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理，确保基金的安全有效运行。一是严格执行医疗保险基金财务管理制度和会计核算制度，对医疗保险基金实行“收支两条线”管理，做到专款专用。二是发挥劳动保障部门的行政监督作用，定期对医疗保险经办机构的基金运营情况进行监督检查，及时发现问题，解决问题；三是充分发挥社会保险基金监督管理委员的作用，加强对医疗保险基金的财政、审计监督，防范各种违规行为，确保医疗保险基金的安全有效运行。（六）优化服务，不断提高管理服务水平。一是“五险合一”的社会保险网络信息系统正式上线运行，规范的CPU劳动保障卡取代纸制医疗保险卡，数据传输方式由时时传输调整为定时传输，参保人员可以脱机进行医疗消费，降低了医疗保险业务经办对网络系统的依赖程度；同时，实现了对定点机构的明细处方管理，医疗保险经办机构可以直接在网络系统上查询用药、诊疗等各类明细信息，进一步提高了管理与服务水平。二是建立了社会保险服务大厅，实现了一站式办公，一条龙服务，并对现金支付的医疗费用实行了全天候核销，方便了参保单位和参保人员。三是将医疗保险各项具体业务的工作制度、管理规范、业务流程等通过政府政务网、劳动保障网站、12333语音查询系统、触摸屏和电子显示屏进行公示，在方便服务对象办理业务的同时，也提供了外部监督的有效渠道。三、存在的主要问题（一）医疗保险尚未实现属地化管理，医疗保险管理体制有待进一步理顺。目前我市医疗保险制度的运行分别由市政府、石油企业、石化企业分三家进行经办 ，实行封闭运行，其中，石油、石化企业参保人员435984人，占全市参保人员总数723582人的60。因管理体制不顺，引发诸多问题：一是医疗保险分散管理，违背了社会保险的大数法则，增大了基金的运行风险，削弱了互助共济功能。二是医疗保险政策不统一，导致了参保人员之间的相互攀比，引发了不满情绪，弱化了社会保险的公平性。三是多重管理，增加了定点机构的管理成本。（二）现行医疗保障制度和政策已经覆盖的用人单位和人群仍有相当一部分尚未参加医疗保险，推进扩面工作的力度有待进一步加大。目前我市现行的医疗保险制度和政策已经覆盖了城镇所有的用人单位和各类从业人员，但仍有相当数量的私营企业、招商企业等混合所有制企业及个体从业、灵活就业人员尚未参加医疗保险。近几年，尽管我们也采取了一些措施，但效果不是很明显。（三）现行的医疗保障制度和政策尚未覆盖全体城镇居民，制度和政策的覆盖范围有待进一步拓宽。现行的医疗保障制度对法定就业年龄以外的城镇居民尚未做出统一的制度安排，除延续职工家属劳保半费医疗的单位外，其他达到法定退休年龄的老年城镇居民及尚未达到法定就业年龄的青少年还没有享受到基本的医疗保障。四、下步工作思路（一）进一步完善医疗保障制度，将现行制度尚未覆盖的人群统一纳入到医疗保障制度中来。围绕国家提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保障制度”的原则性要求，结合大庆医疗保障管理体制和运行机制的实际情况，本着既积极，又稳妥的态度，在充分调研的基础上，制订大庆市现行医疗保险制度和政策尚未覆盖的城镇居民医疗保障社会统筹实施方案，对狭义城镇居民这个公共人群做出一个统一的制度安排，并积极争取纳入国家试点城市，通过试点城市的规范运行，达到在尚未解决职工医疗保险实行属地化管理问题的情况下，率先实现狭义城镇居民医疗保障的属地化管理，从根本上解决制度转轨和体制并轨问题，为逐步实现职工医疗保险属地化管理奠定基础。同时，在制度的设计上，同步搭建多层次的医疗保障体系，即同步建立大额医疗补助和补充医疗保障制度，以满足不同人群的医疗保障需求。（二）进一步完善医疗保障政策，不断提高医疗保障水平。要密切关注现行医疗保障制度和政策的落实情况，在确保医疗保险基金收支平衡，略有结余的前提下，进一步宽泛现行医疗保障制度和政策的覆盖范围，使有缴费能力的各类城镇居民、进城务工人员等都有参保的入口，并降低参保门槛；进一步宽泛“三种特病”人员的用药范围和诊疗项目，提高医疗费用的核销比例，减轻其经济负担；有效发挥滚存结余基金的作用，构建防治结合的健康保障良性循环机制；在统一政策的基础上，不断提高四县医疗保险统筹层次和保障水平；进一步完善住院医疗费用结算办法、细化门诊指定慢性疾病管理办法；进一步完善新型农村合作医疗制度，不断提高农民的医疗保障水平；充分发挥社区卫生服务机构“六位一体”的作用，合理利用医疗卫生资源，进一步减轻参保人员的经济负担；进一步完善定点机构动态管理、末位淘汰机制，不断规范定点机构的医疗服务行为；努力寻求社会保险与商业保险有机结合的途径和方式，不断提高参保人员的医疗保障水平。（三）继续加大医疗保险扩面工作力度，使更多的现行制度和政策已经覆盖的单位和人群参加基本医疗保障。要采取各种行之有效的措施，强力推进建筑行业农民工参加“低费率，保当期”的基本医疗保险，私营企业、混合所有制等非公有制企业、个体工商户参加基本医疗保险，个体从业、灵活就业、进城务工人员及有缴费能力的各类城镇居民等参加基本医疗保险。与此同时，要进一步加大医疗保险费的征缴力度，继续保持较高的保费到位率，并做好清欠工作。要不断拓宽稽核工作覆盖面，努力实现应保尽保，应收尽收。（四）进一步加大对医疗保险基金的监督管理工作力度，确保医疗保险基金的安全有效运行。一是在经办机构建立运作规范、管理科学、监督有效、考核严格的内部控制体系，使岗位间、业务环节间相互监督、相互制衡；要进一步明确各岗位职责，建立责任追究制度，确保内部控制机制的有效运行；要充分运用信息化手段，加强对经办业务工作的监督控制，有效堵塞医疗保险基金的跑、冒、滴、漏，切实提高管理水平。二是充分发挥劳动保障部门的行政监督作用，加强对医疗保险基金征缴、拨付及使用全过程的监督检查，把问题消灭在萌芽状态。三是加强政府对医疗保险基金的审计和财政监督，依法对医疗保险政策的执行情况、医疗保险基金的预决算、征缴、管理及运营情况实施有效监督。四是定期将医疗保险基金的实际运营情况通过各种形式向社会通报，广泛接受全社会的监督。五是进一步加大对定点机构的监督管理工作力度，有效规范医疗服务行为，并严肃查处各类违规问题。六是综合运用各种先进的技术手段，防范和化解管理风险，制止各种形式的欺诈行为，减少基金的流失与浪费。客观地看，在各方面的共同努力下，经过10年的建设完善，我市已经初步建立了多层次医疗保障制度的基本框架，但现行的制度和政策还尚未覆盖到全体城镇居民。在今后的工作中，我们将继续在市人大、市政协的监督指导下，与时俱进，开拓创新，大胆实践，为我市医疗保障制度的进一步健全完善做出不懈的努力。也诚恳的希望在座的各位领导、各位委员一如既往地给予我们关心、支持和帮助，你们的意见和建议，将化作我们推进医疗保障工作的具体行动。汇报如有不妥之处，请给予批评指正。附件一：19982006年地方医疗保险基金运营情况表附件二：多层次医疗保障制度体系建设一览表附件三：现行医疗保障制度各种医疗保障形式的医疗保障水平（一）市区现行医疗保障制度各种医疗保障形式的医疗保障水平一览表（二）四县现行医疗保险制度医疗保障水平一览表（三）让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗住院病种种类及定额补助标准一览表（四）特殊检查、特殊治疗、特殊用药和高值材料项目及个人承担医疗费用的比例（五）门诊指定慢性疾病病种数量及年度定额补助标准附件四：定点机构类别及分布情况一览表附件一19982006年地方医疗保险基金运营情况一览表年份参保人数收 入（万元）保费到位率（%）人均占有基金水平(元/人、年)支 出（万元）结 余(万元)199874123467298110663539113319998131764879851302564584220001048279647957132975292118200111273512454997158696332821200212614413872992163011561231120031399071716499.4182214406275820041826022062799.8152717799282820052432612875399.6148121259749420062757873456099.81557276136947总计1482361189842925222附件二多层次医疗保障制度体系建设一览表 建筑行业农民工低费率保当期医疗保险制度 启动日期2006年10月 低保人员大病医疗救助制度 启动日期2006年7月 个体从业及灵活就业人员基本医疗保险制度 市政系统退养家属医疗救助制度 启动日期2004年4月职工基本医疗保险制度 启动日期1997年10月指定慢性疾病门诊医疗费用补助制度大额医疗补助 特殊人群医疗保障社会统筹制度 启动日期1999年10月国家公务员医疗补助制度 企业补充医疗保险制度 启动日期2001年1月 现行制度和政策尚未覆盖的城镇居民医疗保障制度正在研究推进预计年内实施 已关停破产企业退休人员医疗救助制度 启动日期2004年10月 让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗制度 启动日期2005年7月附件三(一)市区现行医疗保障制度各种医疗保障形式的保障水平一览表医 疗 保 险缴费比例基本医疗保险附加补充医疗保险基本医疗保险附加大额医疗补助住院医疗保险基本医疗保险8%：单位6%，职工2%；公务员医疗补助、企业补充医疗保险另加3%。退休人员不缴费。基本医疗保险8%：单位6%，职工2%；大额医疗补助60元/人、年：单位36元，职工24元。退休人员不缴费。住院医疗保险4.5%：单位4.5，职工个人不缴费。个人账户计入比例人员类别缴费8%+3%缴费8%+60元缴费4.5%35周岁以下在职职工2%+6%*25%+3%*40%2%+6%*25%不建账户36-45周岁以下在职职工2%+6%*30%+3%*40%2%+6%*30%46岁以上在职职工2%+6%*35%+3%*40%2%+6%*35%70岁以下退休人员6%*65%+3%*40%6%*65%71岁以上退休人员6%*80%+3%*40%6%*80%市内住院费用在职职工90%85%85%退休人员95%90%90%备注起付800元-200元，扣特检、特治、特药及高值材料个人负担比例后，按上述比例核销费用。外转住院费用在职职工80%75%75%退休人员85%80%80%备注起付800元-200元，扣特检、特治、特药及高值材料个人负担比例后，按上述比例核销费用。大额医疗费用市内治疗市外治疗缴费11%缴费8%缴费11%缴费8%90%85%80%75%备注市内、外转住院的，扣特检、特治、特药及高值材料个人负担比例后，超过基本医疗保险最高支付限额5万元以上的费用，按上述比例核销费用。参加公务员医疗补助和企业补充医疗保险的单位，其参保人员发生的超过大额医疗补助基金最高限额15万元以上的费用，在年末基金有结余的情况下，按统一规定的比例核销。门诊指定慢性疾病医疗费用基本定额核销比例（11%）核销比例（8%）在职退休在职退休85%90%80%85%基本定额至最高定额之间的费用（最高定额在7000元以下的病种）65%70%60%65%基本定额至最高定额之间的费用（最高定额在7000元以上的病种）75%80%70%75%门诊三种特病医疗费用透析：自付10%后核销比例（11%）核销比例（8%）在职退休在职退休90%95%85%90%器官移植术后服抗排异药：自付5%后核销比例（11%）核销比例（8%）在职退休在职退休90%95%85%90%放化疗：自付放化疗药品10%后核销比例（11%）核销比例（8%）在职退休在职退休90%95%85%90%医疗救助关停退休788元/人、年财政补助个人60元/人、年个人账户240元/人、年，住院医疗费用起付800元-200元，扣特检、特治、特药及高值材料个人负担比例后，按70比例核销，门诊“三种特病”，起付600元，按70%比例核销，年度医疗救助基金的最高支付限额3万，大额医疗救助基金的最高支付限额5万元。退养家属442元/人、年财政补助起付800元-200元，扣特检、特治、特药及高值材料个人负担比例后，按50比例核销。门诊“三种特病”，起付600元，按50%比例核销，年度医疗救助基金的最高支付限额2万元。新农合44或22元/人、年财政补助个人24或12元/人、年按40元或20元/人、年计入帐户，门诊“三种特病”及住院医疗费用按照新型农村合作医疗住院补助病种种类及标准核销附件三(二)四县现行医疗保险制度医疗保障水平一览表医 疗 保 险杜蒙县肇源县肇州县林甸县缴费比例基本医疗保险大额医疗补助缴费比例基本医疗保险大额医疗补助缴费比例基本医疗保险大额医疗补助缴费比例基本医疗保险大额医疗补助缴费7%，其中单位5%，职工2%。缴费48元，其中单位24元，职工24元。缴费7。5%，其中单位5。 5%，职工2%。缴费48元，其中单位24元，职工24元。缴费7%，其中单位5%，职工2%。缴费48元，其中单位24元，职工24元。缴费6%，其中单位4%，职工2%。缴费60元，其中单位30元，职工30元。个人账户计入比例人员类别计入比例个人账户计入比例人员类别计入比例个人账户计入比例人员类别计入比例个人账户计入比例人员类别计入比例45周岁以下在职2%+5%*20%2%+80在职2%+5%*30%45周岁以下在职工资总额的1.1%46周岁至60周岁以下2%+5%*25%退休退休金的3。5%46周岁至60周岁以下工资总额的1.25%60周岁以上5%*50%60周岁以上工资总额的1.5%县内住院费用在职60%超限额标准的，2-10万元之内核销60%县内住院费用6000-12000 2 万元以上的核销70%，最多核销6000元县内住院费用在职70% 3万元以上的按比例核销1万元县内住院费用60周岁以下60% 8000元以上的本县核销70%，外转60%，限额2万元退休70%退休80%60周岁以上70%起付线：县内500元，乡镇450元。限额1万元。起付线：工资总额的5%。限额1.5万元 。 限额4000 元 慢性疾病医疗费用共7种疾病，年度内5000元封顶，在职核销60%，退休核销70%。（II期原发性高血压、脑动脉硬化65周岁以上、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性肾小球肾炎、各种癌症）慢性疾病医疗费用无慢性疾病医疗费用共8种疾病 ，1、糖尿病；2、脑血管疾病后遗症；3、慢性活动性肝炎；4、肝硬化；5、类风湿性关节炎；6、慢性再生障碍性贫血；7、慢性肾功能不全；8、经医保经办机构认定的其它慢性疾病。在职核销70%，退休核销80%。慢性疾病医疗费用共7种疾病，1、糖尿病（依赖型）；2、脑血管疾病（急性期）；3、慢性活动性肝炎；4、肝硬化（失代偿）；5、类风湿性关节炎（丧失劳动能力）；6、慢性再生障碍性贫血；7、慢性肾功能不全。年度内3000元封顶，60周岁以下60%，60周岁以上70%。附件三（三）让胡路区龙凤区红岗区新型农村合作医疗住院病种种类及定额补助标准一览表疾病名称补助金额（元）疾病名称补助金额（元）形式1形式2形式1形式2一、心脑血管疾病37、胃（十二指肠）溃疡1002001、冠心病心绞痛急性发作320640四、血液系统疾病2、心肌梗塞（急性）750150038、再生障碍性贫血100020003、风湿性心瓣膜病合并心衰45090039、特发性血小板减少性紫癜4008004、先天性心脏病（手术）6001200五、泌尿系统疾病5、病毒性心肌炎20040040、尿毒症（透析）250050006、充血性心力衰竭45090041、急慢性肾功能不全100020007、脑出血急性期（手术）800160042、急性肾小球肾炎3507008、脑出血急性期保守治疗40080043、慢性肾小球肾炎2004009、蛛网膜下腔出血（手术）600120044、肾病综合征500100010、蛛网膜下腔出血保守治疗30060045、急性盆腔炎10020011、脑（膜）炎30060046、前列腺炎15030012、脑血栓形成（急性） 40080047、子宫内膜异位（手术）26052013、脑栓塞（急性）40080048、隐睾15030014、腔隙性脑梗塞（急性）300600六、外科疾病15、高血压病（危象、脑病）30060049、急性阑尾炎（手术）20040016、原发性高血压(3级)20040050、疝气（手术）15030017、短暂性脑缺血发作10020051、脉管炎（手术）300600二、呼吸系统疾病52、痔疮（手术）20040018、慢性支气管炎急性发作20040053、前列腺增生（手术）40080019、阻塞性肺气肿合并感染26052054、腰椎间盘突出症（手术）35070020、肺源性心脏病合并感染40080055、乳腺纤维瘤（手术）10020021、肺脓肿 40080056、甲状腺囊肿（手术）26052022、化脓性胸膜炎40080057、甲状腺结节（手术）26052023、肺炎20040058、甲状腺亢进（手术）26052024、支气管扩张合并感染（手术）40080059、股骨头坏死（手术）500100025、支气管扩张合并感染保守治疗30060060、阑尾炎（保守治疗）10020026、支气管哮喘10020061、下肢静脉曲张（手术）15030027、急性支气管炎10020062、碎石（门诊、住院）10020028、急性呼吸衰竭40080063、脾破裂30060029、结核性渗出性胸膜炎30060064、肱骨骨折150300三、消化系统疾病65、桡、尺骨骨折15030030、急性胰腺炎水肿型20040066、股骨骨折20040031、急性胰腺炎坏死型600120032、肝硬化（失代偿期）800160067、胫腓骨骨折20040033、胆囊疾病手术40080068、骨盆骨折20040034、急性胆囊炎15030069、指、掌骨骨折15030035、肠梗阻（手术）400800七、妇科疾病36、胃大部分切除手术45090070、子宫肌瘤（手术）26052071、卵巢囊肿（手术）26052088、急性病毒性肝炎45090072、宫外孕（手术）260520十一、其他疾病73、妊娠高血压综合征15030089、慢性肝炎活动期500100074、正常分娩15030090、细菌性痢疾10020075、剖宫产26052091、肺结核30060076、引产15030092、糖尿病400800八、眼科疾病93、结石症（手术）30060077、青光眼（双眼手术）30060094、系统性红斑狼疮500100078、青光眼（单眼手术）15030095、癫痫大发作35070079、白内障（双眼手术）30060096、精神分裂症20040080、白内障（单眼手术）15030097、躁狂症200 40081、视网膜脱落26052098、抑郁症200400九、耳鼻喉科疾病99、骨结核（手术）30060082、急性中耳炎100200100、类风湿性关节炎15030083、急性喉炎100200101、小脑共济失调30060084、鼻窦炎（手术）150300102、强直性脊柱炎40080085、鼾症（手术）260520十二、恶性肿瘤86、扁桃体炎（手术）100200103、一类癌症（血、肝、淋巴、脑瘤）500010000十、传染科疾病104、二类癌症（肺、气管、支气管、肾、肾上腺、食道、胰腺、骨）4000800087、流行性出血热300600105、三类癌症（胃、胆囊、结肠、直肠、甲状腺、鼻咽、喉头、舌、子宫、卵巢、膀胱、阴道、阴茎、睾丸、皮肤、乳腺）30006000附件三（四）特殊检查、特殊治疗、特殊用药和高值材料项目及个人承担医疗费用的比例个人承担比例特殊检查、特殊治疗、特殊用药及高值材料项目25%(1)PETCT20%X刀、 r刀治疗 。腹腔镜和关节镜治疗。省物价部门规定的可单独收费的一次性医疗材料。使用心脏起博器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官或置放材料。15%应用X-射线计算机体层摄影（CT）。心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）。核磁共振成像（MRI）。单光子发射电子计算机扫描（SPECT）。彩色多普勒检查。医疗直线加速器治疗。体外震波碎石。高压氧治疗。肾、心脏瓣膜、角膜、皮肤、骨、血管、骨髓移植。抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。省医疗服务收费中一次性费用超过一百元的其它特殊检查和治疗项目。心脏激光打孔。10%血液和腹膜透析。5吗替麦考酚酯、咪唑立宾、他克莫司、西罗莫司、吗替麦考酚酯10奥沙利铂、吡柔比星、表柔比星、福莫司汀、六甲蜜胺、尼莫司汀、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、脱氧氟尿苷、长春瑞宾、多西他赛、替尼泊苷、紫杉醇15其他乙类贵重药品附件三（五）门诊指定慢性疾病病种数量及年度定额补助标准序号病种基本定额（元）最高定额（元）1高血压120024002肺结核120024003类风湿性关节炎120024004冠心病150030005脑梗塞150030006脑出血后遗症150030007系统性红斑狼疮350070008肺心病150030009风心病1500300010银屑病1500300011股骨头坏死2000400012糖尿病2500500013慢性肾小球肾炎2500500014肾病综合征2500500015再生障碍性贫血3500700016慢性活动性肝炎2500500017肝硬化2500500018慢性肾功能不全期以下3500700019慢性肾功能不全、期50001000020躁狂型精神病1200240021抑郁型精神病1500150022双向情感型精神病1500150023恶性肿瘤（含恶性血液病）非放、化疗50001000024器官移植术后保守治疗500010000附件四 定点机构类别及分布情况一览表 合计总数：212个市级医院区级医院乡镇卫生院企事业医疗机构86732民营医疗机构市级医院社区区级医院社区药店20361984萨尔图区让胡路区龙凤区红岗区大同区开发区医疗机构4842812127定点药店302313179合计786521131916合作方式我们负责P2P影视直播系统的架设以及维护，帮助合作方在自有网站上建立网络电视 / 影院频道， 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