多胎妊娠选择性减胎术后孕妇的护理.doc

多胎妊娠选择性减胎术后孕妇的护理山西护理杂志 1999年第3期第13卷 专科护理作者：许立红单位：250021，山东省立医院生殖医学中心Nursing Care in Multiple Pregnancy Patients With Selective EmbryotomyXu Lihong(Shandong Provincial Hospital,Shandong 250021 China)随着促排卵药物的普遍应用和辅助生育技术的开展，使妊娠率提高，但多胎妊娠成为重要的并发症。多胎孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，严重威胁母婴安全。随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。为了有效而安全地控制胚胎和分娩数目，提高存活儿的成熟与质量，减少多胎妊娠对母婴的损害，实施多胎妊娠选择性减胎术非常必要。从1992年1月1997年12月，我院生殖医学中心对11例3胎以上的多胎妊娠孕妇施行了早期选择性减胎术。现将有关治疗及护理介绍如下。1临床资料本组11例孕妇早期胚胎着床43个，自然消失2个，于妊娠8周11周实施选择性减胎术，减灭胚胎19个。其中2例于减胎术后2周内全部流产、早产1例、足月分娩4例、晚期流产3例、继续妊娠1例。所有保留胎儿发育未见异常，详见表1。表111例多胎妊娠早期选择性减胎术情况序号早妊胎数减胎孕周减灭胎数保留胎数阴道流血妊娠结局13812有23周流产25841有术后全部流产33812无双胎活婴441113有3胎早产53812有双胎活婴64812有26周流产74822有双胎活婴84822无24周流产94922无双胎活婴104822有术后全部流产115922有双胎妊娠中注：例6、例11胚胎自然消失各1个。2适应证2.1早妊期经B超证实宫内妊娠3个胚囊者，即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎，一般保留2个胎儿，使其正常发育。2.2行药物超促排卵或体外授精胚胎移植(IVF-ET)等助孕技术治疗的孕妇，常因有多个卵泡发育及排卵，或将多个胚胎或配子移植于宫腔及输卵管内，从而发生多胎妊娠。对此类孕妇应及早行阴道B超确定其妊娠的胚胎数目，酌情行减胎术。3减胎时机的选择最佳减胎时机为妊娠8周11周。因为小于7周时胚胎组织吸收快，对母体影响小，但此时行穿刺或抽吸在技术上较难掌握，流产率较高；而大于12周减胎又可能发生胚胎坏死组织吸收不全，导致母体凝血功能障碍。由此可见，减胎时机的选择十分重要。4手术方法手术主要有经阴道或经腹两种途径，一般多采取经阴道减胎术。术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道B超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，注射10%氯化钾1ml2ml，以心管停搏60 s为准，致使胚胎心管过度受压或膨胀而停止跳动。24h后复查B超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个。5护理5.1术前护理：5.1.1做好心理护理：不孕症者通过治疗获得妊娠十分宝贵，但维持多胎妊娠又危害甚大。因此，医护人员必须向孕妇及家属说明多胎可能发生的各种并发症，胎儿数愈多，合并症的种类与程度均增加，同时讲明减胎术有可能导致流产，使其自愿接受减胎术，取得合作。5.1.2做好各项准备工作：拟行减胎术的孕妇常规检查阴道清洁度，如有炎症者先进行对症治疗。术前1d行外阴备皮，并备好10%氯化钾、灭菌生理盐水、一次性注射器、减胎专用针一套及必要的无菌器械包、碘伏消毒液、B超仪、穿刺架等，同时做好青霉素过敏试验。5.2术后护理：5.2.1术后适当卧床休息，严密观察有无腹痛及阴道分泌物情况。保持外阴清洁，每日用0.2%碘伏擦洗外阴。5.2.2鼓励孕妇多进富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅。5.2.3预防性应用抗生素3d，一般用生理盐水500ml加青霉素8105 U静脉输注。如术后阴道有少量出血或血性分泌物，则应适当延长抗生素用药时间。5.2.4黄体治疗：黄体酮40mg肌肉注射，每日1次，持续应用2周3周。6出院指导6.1出院时根据孕妇不同心理状态，做好心理护理指导，耐心解答孕妇提出的问题，以消除顾虑。6.2嘱孕妇定期复查B超，观察保留胎儿的生长发育情况。6.3保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，禁止性生活，以免引起早产。6.4加强多胎妊娠的围产保健至关重要。本资料显示，减胎术是比较成功和有把握的，但妊娠结局并不理想，有半数孕妇发生早产和晚期流产，因此，在16孕周复查B超时，注意观察子宫颈发育情况及有无内口松弛，必要时行宫颈环扎术