理论教案12 异常分娩妇女的护理（1）.doc

第三篇 异常孕产妇的护理 第四章 异常分娩妇女的护理（一）教学目的1掌握子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。2熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强对母儿的影响及处理原则。3了解子宫收缩乏力、子宫收缩过强的原因。教学重点1子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。2子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现及护理措施。教学难点子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现。教学时数 2学时教学方法 多媒体 讲授法 比较法教学内容影响分娩的四个因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素不能相互适应，而使分娩进展受阻，称为异常分娩（dystocia），俗称难产。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位及胎儿发育异常和精神心理因素异常。第一节 产力异常产力异常主要是子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。一、子宫收缩乏力（一）概述（10min）1原因 精神因素，头盆不称或胎位异常，药物影响，内分泌失调，子宫因素（包括子宫壁过度伸展、子宫肌纤维变性、子宫发育不良或畸形）。 2对母儿影响（1）对产妇的影响 可导致产妇体力损耗、产道损伤、产后出血和产后感染。（2）对胎儿、新生儿的影响 可出现胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤及感染。子宫收缩乏力分为协调性和不协调性，协调性子宫收缩乏力临床针对病因处理，不协调性子宫收缩乏力应调节子宫收缩，恢复其极性 （二）护理评估（10min）1病史 了解病人年龄、孕产史、骨盆大小、胎儿情况，有无妊娠合并症。2身体状况（1）协调性子宫收缩乏力 节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱，持续时间短，且无规律，分为原发性子和继发性。 （2）不协调性子宫收缩乏力 节律不规则，子宫收缩极性倒置，属无效宫缩。产妇持续腹痛，烦躁不安，严重者发生电解质紊乱、肠胀气和尿潴留，出现胎儿宫内窘迫。（3）产程曲线异常 表现为潜伏期延长，活跃期延长、停滞，第二产程延长、停滞。3心理社会状态 了解是否产生紧张、恐惧和悲观情绪。4辅助检查（三）护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标1焦虑 产妇焦虑减轻。2疲乏 产妇能在产程中保持良好的体力。3有胎儿受损危险 新生儿健康。4有体液不足危险 体液不足得以及时发现和纠正。5有感染的危险 产妇体温正常，未发生感染。（四）护理措施（20min）1一般护理 注意休息，保证营养。2协调性子宫收缩乏力有产科指征者，积极作好剖宫产术的术前准备。能经阴道分娩者，遵医嘱作好以下护理：（1）改善全身情况 （2）加强子宫收缩 解除膀胱或直肠充盈，针刺穴位，人工破膜，静脉滴注缩宫素。（3）做好术前准备和术中配合 （4）预防产后出血和感染 3不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复极性；减轻疼痛；加强子宫收缩；做好剖宫产术准备。 4心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，树立自信，增加安全感。5健康教育 增加营养，保持外阴清洁。（五）护理评价（2min）二、子宫收缩过强（一）概述（10min）1原因 多见于急产、缩宫素使用不当、精神过度紧张、过多阴道检查及粗暴的宫腔操作。急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环协调性不协调性子宫收缩过强图3-4-1 子宫收缩过强的分类2分类（图3-4-1） 3对母儿的影响（1）对产妇的影响 可出现产道损伤、产后出血、产褥感染、胎盘早剥及子宫翻出。（2）对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫或死亡、新生儿窒息、产伤、新生儿感染。 子宫收缩过强分为协调性和不协调性，有急产史者，应提前住院待产，预防产伤及感染，不协调性子宫收缩过强应停止一切刺激，抑制宫缩，必要时行剖宫产术。（二）护理评估（10min）1病史 了解有无急产史及骨盆异常。2身体状况（1）协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强、过频。（2）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩 宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎位、胎心不清，有时可出现先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环，多发生在子宫上、下段交界处。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，胎体被环卡住，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。3心理社会状态4辅助检查（三）护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标1焦虑 产妇情绪稳定，能配合医护2疼痛 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。3潜在并发症 子宫破裂、产后出血等 未发生并发症。4有新生儿受损危险 新生儿健康。（四）护理措施（15min）1一般护理 注意休息，保证营养。2急产（1）预防过强宫缩对母儿的损伤 （2）新生儿护理 预防颅内出血和感染 3不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩抑制宫缩 作好剖宫产术准备。 （2）子宫痉挛性狭窄环 寻找并及时纠正原因，做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。4心理护理 减轻焦虑，增加自信。5健康教育 预防损伤，指导避孕 （五）护理评价（2min）小结（5min）1子宫收缩力异常指子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改