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慢性盆腔炎的治疗进展作者：杨敬改单位：054000 河北省邢台市，邢台医学高等专科学校【关键词】 慢性盆腔炎慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，经久不愈反复发作。现代医学认为盆腔炎是因产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播性疾病、邻近器官炎症蔓延、宫内节育器等原因所致。由于本病是妇科常见病、多发病，好发于育龄期妇女，且病程长、治愈率低，近年来发病率逐渐上升。目前无确切有效的治疗方法，因而就目前的治疗进展概述如下。1 抗生素治疗是目前慢性盆腔炎急性发作时的主要治疗方法，抗生素的合理应用尤为关键，使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生素，用药原则为药物种类少、毒性小、联合用药效果佳。1.1 抗生素腹腔灌注 黄顺彬1使用腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎，方法为在月经干净后用：(1)0.9%生理盐水100 ml+克林霉素0.6 g；(2)0.5%甲硝唑注射液100 ml；(3)0.9%生理盐水100 ml+α靡蛋白酶4 000 U+地塞米松10 mg依次行腹腔灌注。其穿刺点在脐轮处或脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。穿刺时嘱患者鼓气，避免损伤肠管。57 d后给第2次灌注，最多5次。对照组给予：(1)0.9%生理盐水250 ml+克林霉素0.3 g静脉滴注，每日2次；(2)0.5%甲硝唑注射液100 ml，每日2次；(3)α靡蛋白酶4 000 U，肌肉注射隔日1次。57次为1疗程，7 d后给第2个疗程，共35个疗程。2组均同时口服妇科千金片，治疗期间均禁忌性生活和阴道冲洗。治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。盆腔内用药药物浓度明显高于血浆浓度，药物直接作用于炎症部位，提高药物的生物利用度，而全身不良反应较轻。1.2 抗生素宫腔治疗 徐秀梅等2选用0.5%甲硝唑注射液20 ml+庆大霉素16万U+地塞米松5 mg联合用药,于月经干净后第3天常规消毒后，用子宫双腔管经宫颈进入宫腔注射给药，每日1次，连续5 d为1疗程，治疗55例患者，1个疗程治愈8例，2个疗程治愈14例，3个疗程治愈24例，3个疗程后共治愈46例，治愈率为81.81%，总有效率为98.1%。此方法让药液经宫腔缓慢流入盆腔，直接作用于病灶，提高治疗效果。1.3 抗生素灌肠 徐桂荣等3使用0.5%甲硝唑注射液200 ml+庆大霉素16万U,隔日加地塞米松5 mg保留灌肠,使药液在肠内保留时间超过2 h,灌肠前让患者排空大便,每天1次,7 d为1疗程。治疗30例，第1个疗程治愈率为60%，2个疗程治愈率为80%。灌肠法治疗慢性盆腔炎，通过药物的直接向盆腔内的渗透作用，使局部药物浓度大大提高，具有疗效好，副作用小，无痛苦等优点。1.4 宫旁注射抗生素 陈慧玲等4在月经干净后用丁胺卡那0.4 g+丹参注射液4 ml+地塞米松5 mg+2%利多卡因2 ml，于双侧宫旁注射。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道后，暴露宫颈及穹隆部，在一侧穹隆距宫颈0.5 cm处，用7号穿刺针垂直穿入约0.51 cm，回抽无血后，将上述药液缓缓注入，同法注射对侧，隔日1次，7次为1疗程。对照组给青霉素800万U+丁胺卡那0.4 g+甲硝唑250 ml静脉滴注，每日1次，7 d为1疗程。治疗期间不使用其他抗生素，禁止阴道冲洗。治疗组总有效率为97.92%，对照组总有效率为76.87%。宫旁注射法使抗生素直接作用于病变区，丹参具有活血化瘀、促进微循环作用，地塞米松抑制渗出、防止组织过度破坏、抑制粘连和瘢痕形成。此方法创伤小、操作简单，易于掌握，是一种安全、经济、有效的治疗方法。2 中医治疗2.1 内治法 辨证论治是中医治疗的基本原则。不同的学派对慢性盆腔炎的分型亦不同,治疗方法亦不同。齐浸丽5将慢性盆腔炎分为湿热郁结证、寒湿阻滞证、气滞血瘀证；辛茜庭6将慢性盆腔炎分为湿热瘀阻证、寒湿血瘀证、气滞血瘀证、痰湿郁结证。其主要治法有活血化瘀，清热利湿、行气止痛、温经散寒、除湿化痰、温阳化瘀等。2.1.1 活血化瘀，清热利湿：孙少霞7采用活血化瘀，清热利湿法治疗慢性盆腔炎，用药有当归、赤芍、白芍、延胡索、川芎、桃仁、败酱草、红藤、薏苡仁、生蒲黄、炒五灵脂、甘草加减，对照组用妇乐冲剂，每次9 g，每日3次，2组连续3个月为1疗程。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为51%，统计学处理2组差异有统计学意义(P0.05)。2.1.2 活血化瘀，行气止痛：吴冰玲8自拟柴附红藤汤(柴胡、香附、红藤、败酱草、白花蛇舌草、丹参、赤芍、路路通、黄芪、延胡索、川楝子、甘草)加减治疗慢性盆腔炎总有效率为92.4%。2.1.3 活血化瘀，温经散寒：陈国珍9采用桂枝茯苓汤化裁(基本方为桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。湿热阻滞去桂枝加红藤、败酱草、柴胡、泽泻；伴盆腔包块加黄芪、三棱、莪术；偏寒加香附、川楝子；寒湿痰瘀凝滞加苍术、穿山甲)治疗慢性盆腔炎40例，1个月为1疗程，一般治疗3个疗程，治疗40例，治愈26例，显效11例，有效2例，无效1例，总有效率为97.5%。2.1.4 活血化瘀，除湿化痰：王东巧10采用山药、半夏、茯苓、陈皮、丹参、赤芍、鸡血藤、百化蛇舌草、败酱草、香附、延胡索加减，对照组采用妇科千金片，每次5片，每日3次，2组均为10 d 1疗程，治疗13个疗程，治疗组总有效率95.33%，对照组总有效率为66%，2者差异有统计学意义(P0.05)。2.1.5 温阳化瘀：陈宏霞11采用温阳化瘀法(赤芍、霪羊霍、巴戟天、香附、茯苓、丹参、薏苡仁、桂枝、川芎、川朴加减)治疗慢性盆腔炎80例，总有效率97.5%。对照组用头孢噻亏合甲硝唑治疗40例，总有效率55%，2者差异有统计学意义(P0.05)。2.2 外治法 主要有灌肠法、外敷法、针灸和穴位注射等方法。灌肠法疗效明显，盆腔炎的病灶主要在盆腔，直肠给药经直肠静脉丛吸收,药物直达病灶,能起到药半功倍的效果，且药物不经肝代谢,减轻了肝脏的负担,亦避免了药物对胃肠的刺激。外敷法是将中药外敷下腹，药力集中，通过热传导作用，使高浓度的药物直接渗透吸收，直达病所，有利于改善盆腔的血液循环，促进炎症的吸收。2者既可以单独治疗，也可以联合治疗。近年来研究显示，针刺不仅作用于神经内分泌系统，还可以影响免疫系统，通过对炎症介质或细胞因子的调节实现其治疗作用12。2.2.1 灌肠法：邹利霞13用红藤汤 (红藤、地丁草、鱼腥草、蒲公英、鸭跖草、赤芍)保留灌肠治疗32例中，总有效率为96.8%。张锦芝等14采用慢盆汤(丹参、桃仁、红藤、败酱草、蒲公英、如有阳虚寒凝加附子)治疗慢性盆腔炎102例。煎汤保留灌肠每晚1次，15 d 为1疗程，间隔4 d后进行下一疗程，3个疗程后，总有效率为98%。2.2.2 外敷法：李秀珍15用中药(艾叶、透骨草、花椒、千年健、五加皮、当归、红花、川芎、乳香、没药、莪术、追地风、血竭)外敷治疗慢性盆腔炎120例，将药物放入自制的布袋中，滴入少许白酒，放锅内蒸30 min，取出药袋热敷下腹部，再在其外加热水袋保温，每日12次，每次1 h，7 d更换一次药袋，经期停用，21 d为1疗程，总有效率为95%。郭燕16使用灌肠和外敷方法同时治疗取得了良好疗效。组方:败酱草、红藤、丹参、赤芍药、茯苓、昆布、柴胡、黄柏、黄芩、元胡、香附、川续断、黄芪、路路通、牡蛎。浓煎后过滤成汁,药温保持3841,用一次性注射器经导尿管缓慢注入直肠内1214 cm处约100120 ml,注药后改为仰卧休息40 min每天1次,于排便后进行，同时将药渣外敷于下腹部30 min,10 d为1疗程，休息5 d后进行第2疗程,经期停用。共治疗126例，显效85例，有效38例，无效3例，总有效率97.62%。2.2.3 针灸和穴位注射：徐佳17采用针灸加穴位注射治疗慢性盆腔炎50例。体针主穴:子宫、关元、中极、归来、水道、三阴交、八骨羽人彡；配穴：湿热壅结型加阴陵泉、曲池、大椎；气滞血瘀型加太冲、足三里、合谷。穴位注射胎盘组织液2 ml+鱼腥草注射液4 ml,每次选4穴做穴位注射,每穴1.5 ml,每日1次,10次为1疗程,共治疗3个疗程，总有效率为92%。于子房18采用针灸治疗105例慢性盆腔炎患者，主穴有关元、次骨羽人彡、三阴交。湿热型(湿重于热)配下骨羽人彡、阴陵泉；寒凝气滞型配肾俞、脾俞、足三里；气滞血瘀型配肝俞、血海、太冲；虚证用补法(烧山火)，实证用泻法(透天凉)，得气后控制针感达病所，针后加灸20 min，每日1次，10次为1疗程。治愈77例，显效12例，有效13例，无效3例，总有效率97.14%。3 中西医结合治疗3.1 中药灌肠配合抗生素 钟邦琴等19用中药保留灌肠,组方为:紫花地丁、半支莲、黄连、红花、鸡血藤、三棱、莪术、党参、香附。水煎制至200 ml，纱布过滤，冷却至39左右装入灌肠桶内备用。患者排空大便、侧卧位、抬高臀部，灌肠后约保留30 min，每晚1次，10次为1疗程，共3个疗程。同时用克林霉素1.2 g和妥布霉素16万U静脉滴注，每日1次，总有效率为92%。邢琛等20用中药改良式保留灌肠,组方为:红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英、丹参、桃仁、莪术。将药煎成100 ml药汁，倒入无菌输液瓶内，冷却至50左右，瓶外用棉布袋保护，防止药液温度下降，在临睡前，嘱患者排空大小便，左侧卧位、双膝屈曲、抬高臀部。将输液器插入输液瓶，接一次性吸痰管，常规排气，润滑吸痰管前端，缓缓插入2530 cm固定，调节输液器60滴/min，约25 min滴完，轻轻拔管后嘱患者静卧，保留灌肠6 h以上。同时采用替硝唑0.2 g,每日2次静脉滴注,菌必治2 g加入液体中每日1次静脉滴注,10 d为1疗程，总有效率为95.79%。3.2 中药熏蒸配合抗生素 朱桂双等21在抗生素治疗的基础上使用中药熏蒸治疗慢性盆腔炎，组方：川乌、草乌、防风、杜仲、川牛膝、千年健，使用复合式熏蒸床治疗，10 d为1疗程，总有效率为100%。梨素琼等22用甲硝唑100 ml，鱼腥草100 ml静脉滴注，每日2次，10 d为1疗程，加中药(苍术、黄柏、薏苡仁、红藤、败酱草、蒲公英、桃仁、红花、柴胡、赤芍药)口服，每日1剂，连服3060 d。在此基础上用中药熏蒸，组方：蒲公英、红花、赤芍药、败酱草、当归、党参、丹参、川乌、草乌、甘草、杜仲、木瓜、防风、秦艽、乳香、没药。每次40 min，连续3060 d，总有效率95%。3.3 中西医结合+物理疗法 周晓明23使用：(1)抗炎:奈米替星+甲硝唑+氧氟沙星,每日1次,7 d后改为口服抗生素；(2)中药灌肠：泽兰、败酱草、鸡血藤、红花、三棱、莪术、桂枝、皂角刺、香附煎药100 ml，每天灌肠1次，10 d为1疗程，治疗3个疗程；(3)微波治疗：采用HG2000体外高频热疗机，通过体外电极对人体进行透热治疗，每天1次，每次45 min，7 d为1疗程，治疗3个疗程，总有效率94.4%。而对照组治疗使用(1)+(3)方案治疗，总有效率为78.9%。杨俊霞24使用：(1)穹隆处注射抗生素:青霉素80万U+地塞米松10 mg+2%利多卡因5 ml左右穹隆分别注射,1周2次,2周为1疗程；(2)中药灌肠：丹参、赤芍药、木香、桃仁、桂枝、茯苓、丹皮、生地煎药100 ml缓慢灌肠，保留68 h，2周为1疗程；(3)微波理疗：SW61A微波治疗机治疗20 min，每日1次，2周1疗程。治疗74例，总有效率为98.65%。用药时间在月经后3 d，经期禁用，用药期间禁止性生活。微波是一种高频率电磁波,因机体组织对微波吸收率高,产热均匀,改善局部血液循环，促进粘连松解,配合中西医疗法，加快药物吸收，调整机体免疫力，达到调理气血，温经散寒，活血化瘀，理气止痛，改善或消除病变的目的。3.4 其他王志弘25用自拟“盆腔炎号”口服,药物组成:杜仲、菟丝子、败酱草、黄柏、红藤、丹参、川芎、赤芍药、白芍药、延胡索、三棱、香附、益母草、甘草。每日1剂。同时头孢曲松钠4 g、地塞米松5 mg加入250 ml生理盐水中静脉滴注，甲硝唑250 ml静脉滴注，每日1次，15 d为1疗程，连用3疗程，疗程中间停药3 d，总有效率93.55%。 慢性盆腔炎多数用保守治疗,如长期治疗无效、盆腔有包块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等可考虑手术治疗。慢性盆腔炎不仅是一种躯体疾病,也是一种心身疾病,与患者的精神抑郁、不良的情绪刺激或过度劳累有很强的相关性,以上原因均可导致机体免疫能力下降,导致慢性盆腔炎顽固性。因而在治疗中，除了躯体治疗外，还应重视心理治疗和情志调节，通过心理疏导缓解患者的精神压力和改善不良情绪，使患者解除不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心和勇气。保持心情舒畅，静养身心，使机体气血通畅，有利于疾病的治疗和康复。【参考文献】 1 黄顺彬.腹腔灌注抗生素治疗慢性盆腔炎60例分析.四川省卫生管理干部学院学报,2004,23:35.2 徐秀梅，许玉兰，林丽霞，等.宫腔注药治疗慢性盆腔炎.中国实用乡村医生杂志,2