动静脉内瘘术后护理.ppt

动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理 王艳婷 成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证 临床上各种原因造成的血栓形成 往往在手术后1 8周内导致栓塞 内瘘失败 所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成 是手术成功的关键 对患者进行心理护理和健康教育 客观地向患者介绍疾病的有关发生 发展及预后知识 教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线 其建立与维护非常重要 教会患者正确地护理内瘘 术前宣教 向患者说明手术的目的讲明目的及重性 以取得患者的合作 保护侧肢体的静脉 避免静脉注射或输液 保持造瘘侧皮肤清洁 勿损伤皮肤 以防术后感染保护侧肢体的静脉 避免静脉注射或输液 保持造瘘侧皮肤清洁 勿损伤皮肤 以防术后感染 患者取平卧位 避免吻合部和静脉近心端受压 保持静脉血流通畅 禁止在手术患肢进行静脉输液 注射 测血压等操作 避免吻合部及静脉侧受压 以免吻合口裂开 术后4周内尽量避免使用内瘘 内瘘成熟后即可穿刺使用 穿刺时要有计划 自远心端向近心端 下一次离上次穿刺点2Cm以上 严格无菌操作 避免发生感染 血肿等并发症 穿刺点护理血液透析结束后 用纱布球按压穿刺点 纱球不宜过小 压力不宜过大 以适度力量按压穿刺部位 其止血效果好于用力按压 用手按压止血的效果好止血快 出血少 术后护理 每日2次定时测血压 当出现头晕 低血压症状及呕吐 鼻衄等症状时 应及时向医护人员反映 适时适量应用促红细胞生成素 补充血容量 纠正低血压 透析结束 拔针后应压迫穿刺点5 10min以上 正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘 手臂可略微抬高 以减少静脉回流阻力 加快止血加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜 大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向 多表现为皮肤粘膜出血 原因较为复杂 动静脉内瘘手术的创伤 以及术后肝素盐水的应用 皮下可有少量渗血渗液 如果加压出血用力不当 可导致内瘘闭塞或出血 所以 术后要密切观察切口渗血渗液情况 并听诊血管杂音 发现异常及时与手术医生联系及时处理 动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况 15 30分钟听诊血管杂音一次 并建立动静脉内瘘术后护理观察表 做好生命体征监测 如果渗血渗液明显 立即更换敷料 及时和手术医生联系进行处理 2 向病人讲解有关内瘘术后护理知识 教会患者判断内瘘是否通畅的方法 即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅 判断内瘘是否通畅的方法 将非手术侧手触摸术者的静脉处 若扪及震颤或听到血管杂音 则提示通畅 否则应立即和医生联系 及时再通 内瘘术后早期 应尽量穿袖口宽松内衣 抬高术侧肢体 促进血液回流 减轻肢体肿胀 避免患侧肢体受压 不要穿紧袖衣服 不可戴手表 不可测血压 不可负重 不能用内瘘静脉注射或输液 术后5 7天应保持术侧肢体干净 避免潮湿 不要随意去除敷料 以免伤口感染 透析后当天不要清洗穿刺部位 以免感染 如果内瘘切口局部出现红 肿 热 痛要及时通知医生 4 动静脉内瘘术后患肢制动并抬高 勿用力受压 促进静脉回流减轻水肿 造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动 促进血液循环 1术后观察术后24小时内每小时观察1次 观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂音 用血流多普勒监测血流血管有杂音则表示内瘘通畅 反之可能存在血栓形成 发现异常及时报告医生 患者在日常生活中也应注意 经常保持皮肤清洁 可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤 以