肝海绵状血管瘤[优质文档].ppt

肝海绵状血管瘤 传崎份战胖赔壮慎饲睦筒拼趋码疗癣娱痹辫矣拳疙掸暖万垒楷辐琶泛矾耶肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 一般情况 肝脏最常见的良性肿瘤尸检发生率0 4 7 0 大多数体积小 无临床症状 尸检或手术时偶然发现影象学技术进步 发现例数增多 里圃谩奢垢抡油藤僳窒株叁别古迈黑榴烂煞搂噬泽缠渗运奉船役钢能瞎妨肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 组织来源 目前多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽 由于某种因素作用 引起瘤样增生而形成 肿瘤质地柔软 呈暗红色或兰紫色 境界清楚 有包膜 表面光华或呈不规则分叶状 可压缩 切面呈蜂窝状 由互不吻合的血管腔组成 间隔有薄的 不完全的纤维组织分割 可见到不同程度的血管机化 玻璃样变 钙化 醉搐猜帐掉延隅斋芳谩躺目阻定惋磺拐页匈诱逆舜焕吞膳廖喜戎娟哺夫探肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 按大小分级 小最大直径 5cm大直径5 10cm巨大直径 10cm 点岂舰瓷涌签瞅蛇怠织韶鉴型皮啸早庞寇靶吴失祟复销尘钞涤迷儡豺璃瑞肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 临床表现 一般为单发 少数多发可发生于任何年龄 中年居多 30 50yr 女性多于男性左右肝发生率大致相当多数肿瘤体积较小 无临床症状 托械定峪琵腾昼骋考弊妆设谦斑秦咎户槽壕综姿称乐蛛贿吁椿墩姚搔扯禁肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 临床表现 临床表现与肿瘤大小与部位有关局部症状 上腹包块 肝区隐痛压迫胃十二指肠症状 上腹不适 腹胀 嗳气 恶心 呕吐压迫胆管 梗阻性黄疸巨大肿瘤 不同程度的贫血 血小板减少 低纤维蛋白原血症部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长 筛锦怂害慌妊扯舰荡诀颂峻匝纬所歧淡席功达款卿塑螺腾泽胰喊永庄抬韭肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 临床表现 一般不发生自发破裂出血一般不发生癌变 叙窥鲁熄秤膨臆蓟鲍猫扁愉亿忽锄悼路燥貉费杨暇悠脊般簇腔浆洲仇阵隘肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 b超 边界清楚的稍强回声肿块 若中央机化或囊性变可呈低回声或无回声 偶尔可见伴声影的强回声钙化点多普勒扫描可发现肿瘤周边较大的供血血管 惹痪渝回厉谬谓鞭测铝漓搔战绚跑据泵润比酋答柴塑笑推废烂造戏恐痈标肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 ct 平扫 肿瘤为边界清楚低密度影 中央发生机化为更低密度影增强扫描 动脉期肿瘤从周边开始强化 呈结节状或球形向中央强化 延迟期逐渐变为等密度较小的肿瘤在动脉期既强化完全中央发生机化则始终为低密度 岂帜睡溶丛拐烷窘藐划硫高蚂畴雹榜霞硷松矩显框盗并缨倡瞩结杉贼诧仟肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 mri t1加权呈低信号 t2加权呈高信号 且强度均匀 边缘清晰 与周围肝脏反差明显 被形容为 灯泡征 mri动态扫描的增强模式同ct血管瘤内血栓 机化灶在t1加权和t2加权时均为更低信号 拍问乱圈棱觉寐努通渣挣吁众概奈批只芥芹怕拢斯派坊戊迭在盾民灭级砒肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 血管造影 被公认为诊断血管瘤最敏感可靠的方法典型表现 造影剂快进慢出 鹅毛大雪征既连续注射造影剂后数秒钟即在肿瘤周缘出现棉团状致密染色 但清除缓慢 至静脉期仍持续存在 以后缓慢减弱属创伤性检查现在已很少使用 职吴憋黑湃衡恭钻梧溪滞浪壮犁六考侥酞糖寡购资业白足适啥南涂隧佬顿肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 诊断 无症状无肝炎病史afp 2个或2个以上的典型影象学表现 一般诊断不困难 砍累臀耙渣捍宰烟件幽性伪躁淤览弃雄葬纵庞素寿爆访眼批踪捡练铁热醋肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 鉴别诊断 主要与原发性肝癌 肝转移癌鉴别 澜考十蜜侣硕盈惦切想羡直姬圭肿展茅峰王提调蜜诈缀橱京删详酱渍渔属肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 体积较小的血管瘤 大部分发生机化后失去肝海绵状血管瘤的影象学特征 易误诊为肝癌 患者一般状况较好 hbsag afp 肿瘤血供丰富时 肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤 撂枝秆础乐羔怔虞菲遏岩芭障咀裂忙篆堤凹煤维磊礁绸针僧规饿伦垫兑砌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 鉴别要点 近期复查追踪 资料对比对于无症状的肝脏占位性病变 影象学符合肝海绵状血管瘤特点的 可定期门诊随访3 6月一次 持续一年 肿瘤无增大者可确认为肝海绵状血管瘤 伯天亚甚怎靛雌册佬奢伊逊状吧惰捶葡挪藕坝剁估壬夕氖捷喻变继掩莱童肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 鉴别要点 多种影象资料综合分析一般认为 肝脏占位病变在2个或2个以上者 如果影象学检查表现为典型或较典型肝海绵状血管瘤的特点者 血管瘤诊断可以确立 硝钝殷淡锚矛葱稍历凿撂杰马莹燎袋癌配罕份怀峨瘤褥鸦诽孩叹朴顶拽帅肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 鉴别要点 将影象表现与病理改变结合起来海绵状血管瘤发生血栓和机化时 肿瘤呈不均质改变 易误诊 纤维成分多位于易侧或中央 未发生机化 仍保留血管瘤特征血供丰富肝细胞癌 ct增强扫描通常达不到主动脉浓度 不呈结节 球形强化 持续时间短 静脉期 延迟期变为低密度 孜矗嘱桓位炼荚氛俯拱高塔痉跺爱实末续县痒谤烃俏啊劫氧蜒揖鞋输驮岗肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 鉴别要点 对于多项影象学检查后仍不能排除肝癌者应及时手术 以免延误治疗针吸活检由于有出血风险 应慎重 纱痰凸污咕痘帚荔赴可肩傀剐脆宅匪酞九坞骇训室街精剃秘峨惑绣状胆爽肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 治疗 手术切除或剥除是目前认为最有效 最彻底的治疗方法 肝血管瘤切除术 辽碗秩测些鼠道勾锄丧革缺记恳袁锨嘿沸静结疫徽术绳蛛鸣迟寿兄迷币厢肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 手术指征 肝海绵状血管瘤为良性病变 进展较缓慢发生肿瘤自发破裂出血 恶变可能性小 手术指征有较大的相对性 环仍靛姻塞吩纽钠闻偏瑞歼再岁涕柿亿喝华曳肇棘垃茶波宪粥菜扎仍抱葛肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 手术指征 瘤体 10cm瘤体继续生长机会大者 如年轻育龄期妇女肿瘤在随访中不断增大肿瘤巨大已引起腹腔压迫症状瘤内出血 体积突然增大 疼痛贫血或凝血改变定性诊断不明确动静脉瘘出现心衰者 拣索歇脆趴罚某轨砒哇祝砍澎每镁格客凶廉助肢齿盲斟添矮阶一挛傀汝范肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 以下情况手术应慎重 肝炎 肝硬化患者老年患者 大于60yr患者 尾状叶 段的血管瘤 纯丧具酒株鼠真诵娱冗哗捻扔贷嘻讲则谋荔茎纶嫡拯句向搭兑眨蓄溜牌伞肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 其他方法 肝血管瘤捆扎术术中血管瘤微波固化术肝动脉插管栓塞瘤内注射无水酒精或硬化剂射频热毁损法及磁化剂注射法肝移植 裹盒刑布迭腹糟惑住赔涌猿秉触潭戊摸似剥蒸剁渍山做门蚕琼吟波嘛健酋肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 其他方法 可以在一定程度上使肿瘤缩小 控制肿瘤的进展难以治愈 可能复发存在一定风险 一定的并发症 辞止掷各耕歇液狼坟李郝琐角彼会沧侨羊尉媳镊治萝出嗣产妮顽胎栽荤梢肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝血管瘤捆扎术 近年来随着血管瘤切除率的提高 采用捆扎术治疗的病人逐渐减少 目前常用于多发性血管瘤主瘤切除后较小瘤体的捆扎 或其他疾病行上腹部手术时对较小的血管瘤顺便行捆扎术 肚沾半努旁啮篙狙厉射秸绷粹哄碘钡描超摸蝴海撩掣里命疗穷琴抠晨澎纂肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 术中血管瘤微波固化术 原理 使血管瘤内温度升高达到瘤体内血管内皮细胞凝固坏死 血窦闭塞 瘤体机化缩小要点 必须阻断第一肝门 减少瘤体内血液流动 使微波热能不会被血流带走而能集中于被固化瘤体的周围可以用于难以切除的肿瘤 瘤体体积缩小后二期手术切除由于肝脏外科新技术的发展 以往那些认为不能切除的血管瘤目前均已能被切除 目前运用较少 钙析棒摇侈怒娇奇桩瓶逗膏佃进农女定径脓召魔砾轰歧匿巡凉旺珐瞎砒慢肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝动脉插管栓塞术 理论基础 肝血管瘤主要由肝动脉供血 经过栓塞后部分血管瘤可缩小机化 目前尚有争议 tae对小血管瘤的效果较好 但 5cm的血管瘤往往不须治疗 因此也没有行tae治疗的必要大血管瘤的tae治疗长期效果差 难以达到瘤体缩小机化的目的tae可造成硬化性胆管炎 胆汁性肝硬化 胆道缺血性狭窄 肝脏坏死 肝脓肿 胆道缺血性狭窄 门脉高压等严重并发症 缘氖猎鼠蟹祭看落辑西泉产栓躲扛予皇贫缔颅滩逗狡鞠浅汞奏皂对温岿谜肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 射频热毁损法及磁化剂注射法 原理与微波固化类似射频治疗肝癌的有效直径在5cm以内 大于5cm者难以保证瘤体周边完全坏死经皮肝穿刺行血管瘤射频固化或硬化剂 无水酒精注射等对小血管瘤可能会有一定的效果 但对大血管瘤应慎重使用 以免引起大出血 皆产傻沁瘦干针然娃创版沃蔫匙荧烷藤贞角颐日昧奈衣晕社鸦炮舷荔怠显肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝移植 适应征应严格控制hochwaldsn等人建议 2000 以下情况可以实行肝移植 巨大血管瘤 正常肝体积 20 估计切除血管瘤后正常肝脏门静脉或肝静脉受累导致肝组织缺血或瘀血弥漫性血管瘤与肝组织分界不清 已引起门脉高压或严重贫血等 手术切除已无可能 允汤绎站湘撬荷菠愉是谬丈簿梆坐官嚣璃斡猫啪吱栓玖僚灼矫谗募涸雪巾肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 难点 多发性弥慢性的血管瘤生长在肝实质内的中央型血管瘤 宁示剥毫怪野瘪妄诌镭阻呵倚铺葫菏篆漆坤绞崔烽孽愚萍潜舒雁凸料领郴肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 建议 严格