动脉粥样硬化的治疗与展望.ppt

动脉粥样硬化治疗的探索与展望 cosmos研究冠状动脉粥样硬化研究采用血管内超声测定瑞舒伐他汀在日本患者中的作用coronaryatheroscerosisstudymeasuringeffectsofrosuvastatin 评价瑞舒伐他汀2 5 20mg治疗76周对chd和高胆固醇血症的日本患者动脉粥样硬化斑块的影响采用血管内超声 ivus 测定斑块体积的进展 circj2009 73 11 2110 7 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 cosmos 研究设计 患者 n 200 20 75岁chd 等待行cag pci未接受他汀 ldl c 3 6mmol l或tc 5 7mmol l接受他汀治疗 ldl c 2 6mmol l或tc 4 7mmol l 访视 周 1 8 合格 00 瑞舒伐他汀2 5 20mg 728 832 936 1040 1144 1248 1352 1456 1560 1664 1768 1872 1976 624 520 416 312 28 14 ivus cag脂质 hscrp ivus cag脂质hscrp 脂质 脂质 脂质hscrp 脂质 脂质 chd 冠心病 cag 冠状血管造影 pci 经皮冠状介入治疗 ldl c 低密度脂蛋白胆固醇 tc 总胆固醇 ivus 血管内超声 hscrp 高敏c反应蛋白 所有访视均评价耐受性 circj2009 73 11 2110 7 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 cosmos研究 亚洲人群中瑞舒伐他汀常规剂量2 5 20mg显著逆转斑块 瑞舒伐他汀的平均日治疗剂量 16 9mg circj2009 73 2110 7 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 cosmos研究 斑块逆转的实例 女性 53岁ivus的变化 基线 76周 circj2009 73 11 2110 7 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 cosmos研究 临床启示 首个验证他汀类药物常规剂量在亚洲人群中真正逆转动脉粥样硬化斑块的研究在亚洲人群中 瑞舒伐他汀常规剂量2 5 20mg即可显著逆转动脉粥样硬化斑块 平均斑块体积减少5 1 p 0 001 整个研究期间 瑞舒伐他汀2 5 20mg耐受性良好 circj2009 73 11 2110 7 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 发表在circulation上的一篇他汀研究荟萃分析表明 当他汀类药物显著降低ldl c且同时升高hdl c达7 5 时 才能真正逆转动脉粥样硬化斑块 此研究荟萃覆盖2 528例患者 ballantynecm etal circulation 2008 117 19 2458 66 2 强效降ldl c 适度升高hdl c方可真正逆转动脉粥样硬化斑块 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 ldl c hdl c 自基线变化的百分比 53 15 46 3 2 9 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 只有在强效降低ldl c基础之上 同时升高hdl c达到一定水平 7 5 才能真正逆转动脉粥样硬化斑块的效应 reversalvsasteroid jama2004 291 1071 1080jama2006 295 13 1556 65 注 瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 asteroid 瑞舒伐他汀 maas 辛伐他汀 ccait 洛伐他汀 mars 洛伐他汀 lcas 氟伐他汀 placi 普伐他汀 高hdl c水平与管腔直径狭窄百分比 ds 的缩小相关 jama 2007 297 499 508 takaymat etal circj2009 73 2110 7 cosmos研究 在亚洲人群中瑞舒伐他汀常规剂量2 5 20mg有效降低ldl c并升高hdl c 瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化斑块的适应症 强降ldl c和适度升高hdl c逆转斑块 lpl 脂蛋白脂肪酶 ce 胆固醇脂 fc 游离胆固醇 pl 胰脂酶 nengljmed2007 356 1304 1316 小结 ldl c是动脉粥样硬化进程的重要致病因素研究证实