临床医学概论(非临床专业).doc

等渗性缺水：又称急性缺水和混合性缺水，指消化液急性消失灬体液丧失在感染区或软组织内，这些丧失的体液有着与细胞外液相同的成分。低钾血症：由于钾的摄入不足或丢失过多而引起血清中的钾的含量低于3.5mmol/L。麻醉:既感觉缺失。利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制，如果麻醉药物作用于中枢神经系统使周身不感疼痛称为全身麻醉。如果麻醉药物作用于周围神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，称为局部麻醉。肠梗阻：指肠内内容物不能正常运行或通过。高渗性缺水：摄入水分不够或者水分丧失过多，导致机体缺水和缺钠，但缺水明显大于缺钠的一种现象。镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。补钾的原则：a.一般采用口服钾，成人预计计量为10%的氯化钾3040ml/d约34g.氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳。b.不能口服或缺钾严重的病人采用静脉输注，原则：见尿补钾，尿量40ml/d或者500ml/d；剂量36g/d;浓度不宜过高，1000ml液体中不超过3g；速度不宜过快，不超过60滴/分。急性蜂窝织炎的临床表现：1、表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛、病变区与正常皮肤无明显分界。2、深在的急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，局部水肿，深部压痛如果病情严重有高热、寒战、头痛、全身无力的表现。3、口底颌下和颈部的急性蜂窝织炎，有喉头水肿，压迫气管，呼吸困难甚至窒息的表现。4、由厌氧性链球菌等感染的急性蜂窝织炎，局部捻发音，蜂窝组织筋膜坏死，进行性皮肤坏死，脓液恶臭。 急性结石胆囊炎的临床表现：反复胆绞痛，发病突然，起病常因油餐后诱发右上腹痛，其性质为持续性钝痛拌阵发性加剧，夜间多发，常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，病情严重的常有发热、畏寒、黄疸。老年阑尾炎的临床特点1、随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。2、老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。3、老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30%病人就诊时阑尾已穿孔。4、临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。5、老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病，增加了诊断上的难度。6、高龄不是手术的禁忌症，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗影响骨折愈合的因素：一，全身因素：1、年龄，一般来说年龄越大愈合需要的时间越长。2、健康状况，健康欠佳的愈合时间 越长。二，局部因素：1、骨折的类型和数量，骨折断面接触面越大，愈合越快，多骨折或一骨多折，愈合较慢。2、骨折部位和血液供应，血液供给充分良好的，愈合越快。3、软组织损伤程度，严重的软组织损伤破坏血液供应，影响愈合。4、软组织嵌入骨折，难愈合甚至不愈合。5、感染，开放性骨折导致局部感染 ，严重影响愈合。三，治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位，不利于骨折愈合。2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多，影响供血不利于愈合。3、开放性骨折清创时，造成骨膜损伤，影响愈合。4、骨折行持续牵引力时，可能造成骨端分离导致延迟或不愈合。5、骨折不牢固，过早或不恰当功能锻炼，影响愈合。骨折临床愈合标准：1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无异样活动3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊4、拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达一分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3min并不少于30步5、连续观察2周骨折处不变形。1、 小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则：治疗1.卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎，发病时间短可先保守治疗。2.阑尾包块和阑尾周围脓肿，原则上宜采用非手术疗法。3.重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗。4.梗阻性阑尾炎(包括粪石、蛔虫、粘连狭窄)宜选手术治疗。5.阑尾穿孔性腹膜炎应及时进行手术治疗。2、 特点临床特点：（1）发病率较成人低，多发生在上呼吸道感染和肠炎同时；（2）病情发展较快且严重，早期出现高热，呕吐等症状。（3）右下腹体征不明显，不典型，有局部压痛和腹肌紧张（是小儿阑尾的总要特征） （4）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则：早期手术并配合输液，纠正脱水，用广谱抗生素。3、 胆总管结石伴急性胆管炎的临床表现、诊断、治疗原则：临床表现：（1）胆内压升高，大量细菌与毒素进入体循环；（2）寒战发热 ；（3）腹痛；（4）黄疸；（5）休克；（6）神经中枢受抑制，雷诺五联征上腹部有压痛。诊断：白细胞数目增加，肝功能受损，凝血功能延长，肾脑功能障碍。治疗：紧急手术解除梗阻，及时有效降低胆道压力。产科学:研究女性妊娠期、分娩期、产褥期全过程，并对该过程中发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理病理改变进行诊断、处理的临床医学学科一妊娠全过程从末次月经第一天开始，平均280天，四十周1.妊娠分期：妊娠12周以前为早期妊娠；13-27周为中期妊娠；28周以上为晚期妊娠2.早期妊娠诊断（1）症状体征 （2）辅助检查 妊娠试验受精卵着床不久，即可测得血HCG升高。滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠有极高的特异性。 超声停经45周,阴道B超即可见孕囊,5周可见胎芽及胎心搏动3.中晚期妊娠诊断（1）胎心音听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，正常是每分钟120160次，似钟表的“滴答声”（2）胎动指胎儿躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到或腹部检查时触到。胎动小于10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现。二产前保健及正常分娩 1.预产期计算：按末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7.如：末次月经为2007年9月10日，预产期为2008年6月17日。 2.总产程及产程分期：总产程即分娩的全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 （1）第一产程宫颈扩张期，初产妇1112小时，经产妇6小时 （2）第二产程胎儿娩出期，初产妇不应超过2小时，经产妇不应超过1小时 （3）第三产程胎盘娩出期，515分钟，不应超过30分钟三产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生之前应用各种先进检测手段，了解胎儿在宫内发育状况，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件四产科常见疾病（一）自然流产1流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。分为自然流产和人工流产2.临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛3.临床类型：根据自然流产发展的不同阶段，分为：（1）先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，伴腹痛等（2）难免流产流产不可避免，在先兆流产的基础上，可见宫颈口已扩张，有时见胚胎组织阻塞与宫颈口内（3）不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物流出宫腔，部分残留与宫腔或嵌顿与宫颈口内（4）完全流产妊娠物已全部排出（二）异位妊娠1.异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠2.分类输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠3.输卵管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠最为多见，其典型症状为停经后腹痛及阴道流血（三）胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离（四）胎儿窘迫：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状（五）产后出血1.产后出血：胎儿娩出后24小时以内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，是我国产妇死亡的首要原因2.病因 （1）子宫收缩乏力，是产后出血的最常见原因，影响子宫收缩功能的因素均可引起子宫收缩乏力性出血 （2）胎盘因素，胎盘滞留，胎盘粘连，胎盘部分残留等 （3）软产道裂伤，因阴道手术助产、巨大儿分娩等因素造成的裂伤，未及时发现，导致产后出血 （4）凝血功能障碍，任何原发或继发的凝血功能异常，均可发生产后出血妇科一 阴道炎：各种阴道炎的典型症状表现二 宫颈癌：最常见的妇科恶性肿瘤预防原则：1普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育2重视高危因素及高危人群中有症状者及时就医3积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治，阻断宫颈浸润癌的发生4健全及发挥妇女防癌知识保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗三 子宫肌瘤：分类、变性、临床表现四 葡萄胎1.妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串珠形如葡萄，故称葡萄胎2.分类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎3.随访（1）HCG测定，清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次，至少半年。此后每半年一次，共随访2年。国外也推荐每2个月一次，共随访一年（2）注意月经是否规则，有无异常阴道出血，有无咳嗽，咳血及其他症状（3）妇科检查，必要时做影像学检查内科健康：WHO是身体上，精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有虚弱和疾病慢性支气管炎的临床表现：主要症状可概括为“咳、痰、喘”，晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰；痰液早上多，白色黏液活浆液泡沫性偶可带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性咳嗽和痰量随之增加；喘息，气促分型：分为单纯型和喘息型俩种，单纯性主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型出游咳嗽咳痰外偶喘息，伴有哮鸣音分期：分为三期，急性发作期：一周内出现炎症症状；慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上；临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持俩个月以上者诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续俩年以上，并排除其他信、肺疾患后，可作出诊断；每年发病持续不足3个月，而又明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等） 亦可诊断肺心病失代偿期的临床表现：以呼吸衰竭为主，急性呼吸道感染为常见诱因；右心衰竭为主； 呼吸困难明显，缺氧，发绀肺结核临床分型：一、原发性肺结核；二、血腥播散性肺结核；三、继发性肺结核；四、结核性肠膜炎；五、其他肺外结核如肾结核、肠结核、骨结核治疗原则：坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则高血压诊断标准：成年人血压持续或非同日三次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，则为高血压。冠心病临床分型：、隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死典型心绞痛的部位：胸骨上端或中段之后，心前区，放射至上肢，尤其左臂内侧及小指典型的消化性溃疡的临床表现：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或几十年发作呈周期性发作时上腹痛呈节律性并发症：出血穿孔幽门梗阻癌变肝硬化的病因：、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等可致淤血性肝硬化）、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、血吸虫等寄生虫感染门脉高压的临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放，腹水慢性肾功能不全的临床分期：1. 代偿期2. 氮质血症期3. 尿毒症4. 尿毒症终末期贫血判断标准：成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb100g/L 妊娠妇女：Hb100g/L白血病临床表现：贫血；发热；出血；浸润糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，任何时候血糖11.1mol/L(200mg/d)，空腹血糖7.0mol/L（126mg/d)）可确诊为糖尿病 如结果可疑，应进行OGGT，2h血糖11.1mol/L(200mg/d)可诊断为糖尿病，血糖7.8mol/L(140mg/d)而11.1mol/L(200mg/d)为糖耐量减退（IGT)如无糖尿病症状，除上述俩项诊断外，尚需另加一指标以助诊断，即在OGGT，2h血糖11.1mol/L(200mg/d)，或另选一天再重复做一次OGTT,标准不变心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。哮喘慢支炎尿路刺激症状重症肺炎小儿年龄分期起始段：1、胎儿期：受精卵形成至小儿出生为止。2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时至满28天。3、婴儿期：自胎儿娩出结扎脐带时至1周岁之前。4、幼儿期：自1周岁至满3周岁之前。5、学龄前期：自3周岁至67岁入小学前。6、学龄期：自67岁至青春期（女12岁，男13岁）开始之前。7、青春期（少年期）女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁。新生儿期特点：1、寄生式转化为独立生活。2、生理调节和适应能力不成熟。3、发病率高，死亡率高。婴儿期特点：1、生长发育最快，需要营养物质多。2、消化功能尚不完善。3、免疫力低下，易感染。幼儿期：1、智力、语言发育加快。2、与外界联系增加，自我保护意识差。3、免疫力低下，易感染。计划免疫程序口诀：出生乙肝卡介苗，二三四月脊灰炎（脊髓灰质炎），三四五月百白破（百日咳，白喉，破伤风联合疫苗），一六乙肝八麻疹。新生儿临床表现：为起病急、变化快、易反复、缺乏局限能力，故易发生败血症。预防免疫定义：计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况而制定的免疫程序，通过有计划的预防接种，以提高人群的免疫水平，达到和控制消除传染病的目的。母乳喂养的优点：1、(1)母乳是婴儿最理想的食物和材料，营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。蛋白质中白蛋白多而酪蛋白少，故易被消化吸收；脂肪含不饱和脂肪酸多，营养价值高；乳糖量多，有利于乳酸杆菌生长；淀粉酶较多，有助于消化。 (2)母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿的抗感染能力。母乳喂养儿感染性疾病发生率明显减少。(3)钙磷比例适宜（2:1）易于吸收，较少发喂哺，简便又经济。(5)在哺乳过程中母子肌肤密切接触，可以增强母子之间的感情，并且母亲可以及时感觉婴儿体温是否正常，及早发现某些疾病。(6)产后哺乳能刺激子宫收缩，使其早日恢复，哺乳期推迟月经复潮，有助计划生育，哺乳母亲也较少发生乳腺癌。人工喂养原则：适时、合理、优质、足量、多样。新生儿肺炎：是由不同病原体感染及其他理化因素（如吸入羊水、油类及过敏反应等所引起的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、气短和肺部固定湿啰音为特征。并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统易受累，且全身中毒症状明显。症状：1、呼吸系统：症状加重，呼吸衰竭。2、循环系统：心肌炎、心力衰竭、休克及DIC。3、神经系统：烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病。4、消化系统：呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹。肺炎的分类：1、按病因分类：病毒性肺炎-呼吸道合胞病毒细菌性肺炎-肺炎链球菌支原体肺炎-肺部支原体所致衣原体肺炎-沙眼衣原体为主真菌性肺炎-念珠菌、曲菌、隐球菌原虫性肺炎-卡氏费囊虫为主非感染病因引起的肺炎、坠积性肺炎。2、按病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎间质性肺炎。3、按病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。4、按病情分类：轻症、重症。维生素D缺乏性佝偻病：是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。以骨样组织钙化不良为特征，严重者发生骨骼畸形。主要见于2岁以内婴幼儿。维生素D缺乏性佝偻病：病因：1、日照不足2、天然食物维生素D含量少3、围生期维生素不足4、生长过速5、疾病因素6、药物影响临床表现及分期：主要是生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性的改变所致。佝偻病在临床上的分期如下：1、初期：主要表现为非特异性神经精神症状，神经兴奋性增高，如激惹、烦躁、睡眠不安、惊夜、多汗且与室温无关，尤其是头部，刺激头皮则摇头擦枕出现枕秃。2、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。（1）骨骼病变：头部变化，头骨软化，可出现“乒乓头”、方颅、前囟闭合延迟乳牙萌出延迟等胸部：主要病变表现有：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、郝氏沟四肢：佝偻病手、足镯、下肢畸形（O型或X型）脊柱后凸畸形，严重者可伴有骨盆畸形，女孩成年后可造成难产。（2）肌肉改变：全身肌肉张力降低（3）其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育滞后，免疫力低下，易合并感染及贫血。（4）血生化及X线改变：生化检测血钙稍低，碱性磷酸酶增高。3、恢复期：患儿经足量维生素D治疗后临床症状、体征逐渐消失或减轻，精神好，肌张力恢复；血清钙、磷浓度数天内恢复正常，碱性磷酸酶约需12月降至正常水平；X线在治疗23周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增宽，骨质密度逐渐恢复正常。4、后遗症期：重症佝偻病患者可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。临床症状消失，血生化及骨骼X线摄片正常。少数患儿遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。新生儿在生后两周应每日给予生理量维生素D（400IU/d）维生素D缺乏性手足搐症的三大表现表现：手足抽搐（芭蕾舞足）、喉痉挛、惊厥。三大体征：面神经征、腓反射、陶瑟征。治疗：首先应控制惊厥、接触喉痉挛，其次是补充钙剂，之后给予大量维生素D。小儿腹泻：病因：感染因素：1、肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒约占百分之八十。病毒感染：主要为轮状病毒（最常见）、柯萨奇病毒、埃可病毒等细菌感染（不包括法定传染病）：主要有致病性大肠杆菌（最常见）、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等真菌：以白色念珠菌多寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。2、肠道外感染：患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、病原体的毒素作用，使消化功能紊乱而致腹泻。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。 非感染因素：1、饮食因素：（1）食物质和量的变化（2）对牛奶和大豆过敏者也可引起腹泻（3）双糖酶缺陷尤其是乳糖酶。2、气候因素：（1）腹部受凉（2）天气过热消化液分泌减少。脱水程度:按患者病后累积的体液损失量轻中重失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）551010神志精神精神稍差，略烦躁萎靡、烦躁极萎靡、淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干，弹性稍差皮肤干燥苍白，弹性较差皮肤发灰、发花，干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克脱水：由于吐泻丢失体液摄入量不