第9版《ACCP临床实践指南》.doc

第9版ACCP临床实践指南第9版ACCP临床实践指南之围手术期的抗栓治疗管理围手术期血栓栓塞的危险因素分层美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，在权衡血栓形成和出血风险后，为正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者的抗栓治疗管理提供了推荐，旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天（推荐级别：1B级）。对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者，若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗（推荐级别：2C级）。若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。对于维生素K拮抗剂治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续维生素K拮抗剂治疗，同时口服止血药前体制剂，或者术前2-3天停用VKA，而不是选择其他方法（推荐级别：2C级）。对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术，而不是在6周内就行手术（推荐级别：1C级）；若在6周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10天停药（推荐级别：2C级）。对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6个月后再行手术，而不是在6个月内就行手术（推荐级别：1C级）；若在6个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10天停药（推荐级别：2C级）。 第9版ACCP临床实践指南之周围动脉疾病的抗栓治疗急性肢端缺血手术治疗与溶栓治疗的比较美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，对周围动脉疾病患者抗栓药物的使用用于心血管疾病初级预防和二级预防以及下肢症状和严重缺血的缓解做了相关推荐。以下为20项最重要的相关指南推荐：对于年龄50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性颈动脉狭窄的患者，建议使用阿司匹林（75-100mg/ d）治疗用于心血管事件的初级预防，优于不予治疗（2B级）。对于伴有症状的周围动脉疾病患者（包括已行或将行周围动脉搭桥手术或经皮腔内血管成形术的患者），推荐长期服用阿司匹林（75-100mg/ d）或氯吡格雷（75mg/ d）（ 1A级）用于心血管疾病的二级预防。不建议对有症状的PAD患者使用华法林联合阿司匹林治疗（1B级）。对于将行周围动脉经皮腔内血管成形与支架置入术的患者，建议使用单一抗血小板药物治疗，而不是双联抗血小板药物治疗（2C级）。对于难治性跛行的患者，除了运动疗法和戒烟外，建议使用阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/ d）联合西洛他唑（100mg bid）治疗（2C级）。对于严重肢端缺血且伴有静息疼痛而无法进行血运重建的患者，建议使用前列腺素治疗（2C级）。对于由急性血栓形成或栓塞所致的急性肢端缺血患者，推荐手术治疗，优于周围动脉溶栓治疗（1B级）。总之，对于大多数无症状性和有症状的PDA患者以及无症状性颈动脉狭窄的患者，倾向于以单联抗血小板药物治疗用于心血管事件的初级预防和二级预防。而缓解肢体症状的附加疗法，需在运动疗法、戒烟以及周围动脉血管重建情况评估后再予考虑。第9版ACCP临床实践指南之非骨科手术的VTE预防caprini风险评估模型深静脉血栓形成（VTE）是外科手术患者常见的可预防的死亡原因。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，在权衡VTE和出血风险以及兼顾患者的价值取向后，对非骨科手术的最佳血栓预防策略做了如下推荐。根据普外和盆腹部手术患者的VTE危险因素分层，描述了以下几种情况。当VTE发生风险很低（发生率1%的患者，建议监测血小板计数（每天2-3次，从肝素治疗开始后4-14天（包括端点值）或直至停止肝素治疗）（推荐级别：2C级）。对于临床医生所认为的肝素治疗期间出现肝素诱导的血小板减少症发病风险50%，和（或）有心肌缺血诊断依据的患者，推荐长期低剂量阿司匹林或氯吡格雷（75mg/d）治疗（证据1A）。对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架置入术的急性冠脉综合征患者，推荐第一年低剂量阿司匹林联合替卡格雷（90mg每日2次）或氯吡格雷（75mg/d）或普拉格雷（10mg/d）双联抗血小板治疗优于单一抗血小板药物治疗（证据 1B）。对于择期行PCI和支架置入的患者，推荐阿司匹林（75-325mg/d）联合氯吡格雷治疗，若选择裸金属治疗，用药时间至少为1个月，若选药物涂层支架，用药时间至少为3-6个月（证据1A）。并推荐所有支架植入患者连续使用低剂量阿司匹林联合氯吡格雷12个月（证据 2C）。12个月以后，推荐单一抗血小板药物治疗优于双联抗血小板治疗（证据 1B）。据此得出结论，对于确诊为冠心病的患者，推荐单一抗血小板药物治疗；对于急性冠脉综合征患者或择期行PCI支架置入术的患者，双联抗血小板药物治疗长达1年是必需的。第9版ACCP临床实践指南发布日期：2012-02-07英文标题：Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis， 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines（全文免费下载附于文末）制定者：美国胸科医师学会(ACCP,American College of Chest Physicians)出处：Chest February 2012 141:2 suppl美国胸科医师学会(ACCP)于2012年2月7日公布了第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南，该版指南提供了主要临床领域的危险分层和推荐，包括抗凝治疗循证管理、非手术患者预防静脉血栓栓塞（VTE）、非整形外科的手术患者预防VTE、整形外科手术患者预防VTE、抗栓治疗围术期管理、