致伤工具的推断.doc

致伤工具的推断致伤工具的推断和死亡时间的推断一直是法医工作中的热点和难点。相同的致伤工具在人体组织上由于作用位置、作用方式的不同会形成不同的损伤形态、不同的致伤工具也会因为作用位置、作用方式的不同形成相同的损伤形态，致伤工具由于种类很多、形态各异，同一致伤工具也会因不同接触面产生不同的损伤形态，以上因素决定了致伤工具的推断难度。由于损伤形态的不同，我们一般将损伤分三类：钝器伤、锐器伤、火器伤。由于我国的社会特点，火器伤相对较少，法医工作更多的是需要关注钝器伤和锐器伤的特点，更多需要关注致伤工具中钝器和锐锐器的推断。一、钝器的推断（五步法）由于在法医学实践中，钝器致伤工具的作用主要集中在头部，头部是一个类似球体的结构，由于作用点及作用面的不同，损伤形态变异较大，而且头颅的组织结构主要是头皮和颅骨，所以头部的损伤更易形成创口，在钝器的推断中，我们其实更多的是需要关注头部的创口。1、损伤的种类钝器可以形成擦伤、挫伤、创、内脏破裂、骨折等损伤，在致伤工具推断中我们更多的是要对创口进行研究，观察的创口的指标有创壁、创角、创缘、创腔、创底。我们可以根据创壁不光滑、创角不规则、创缘皮肤挫伤、创腔组织间桥、创底不平整等特点，做出是钝器损伤的判断。在损伤种类的判断中，我们要注意钝器的锐器样损伤，这种情况见于钝器具有很薄的平面，在致伤过程中由于工具快速的打击可以形成锐器样的损伤；另外，由于锐器的刃边可能粗糙不平，在损伤的周围可以形成皮肤的擦挫伤，形成类似钝器伤的特点，在损伤形态的判断中要重点关注。2、损伤的形态我们可以把钝器损伤的形态分为两个类型：规则和不规则。在规则的创口形态中，可以细分为类矩形、类圆形、类条形三种，在类矩形和类圆形的创口形态可以做出支持属于斧锤类工具的推断，而类条形的创口可以做出支持属于棍棒类工具的推断。在不规则创口形态中可以做出支持属于砖石徒手类工具的推断。在判断创口形态的时候，我们需要有针对性的选择一些有特征性的创口，这里的特征性一般应包括孤立、反复出现两个特点，因为孤立和反复出现的创口其稳定性相对较高，对致伤工具的推断价值较大。创口的形态除了类矩形、类圆形之外，在类条形和不规则的创口判断时，一般可以以创口的长度作为判断指标，大于5cm的创口可以认为属于类条形，进而做出棍棒类工具的推断，小于3cm的创口就可以化为不规则类创口的判断，但介于3cm-5cm之间的创口形态的判断就要慎重。当然，在利用创口长度判断损伤形态时，要注意致伤工具不同的接触面可以形成大小不同的创口，此时我们要以长创为准。在创口形态的判断中，我们需要结合皮下出血和骨折的形态来综合判断，特别是骨折形态，一般认为，线性骨折比较支持棍棒类工具损伤的判断。有时候棍棒类损伤，形成的创口可以较皮下出血短，所以结合皮下出血来判断也就非常重要。3、工具的质地在致伤工具的质地推断，主要是需要考虑金属、非金属的区分。判断致伤工具的质地的指标在创口上主要观察创边挫伤的特征和压痕挤压缘的特征。创边挫伤的特征观察边缘整齐程度、轻重均匀程度、分界清楚程度，边缘整齐、轻重均匀、分界清楚的“镶边样改变”一般考虑是金属质地的工具。在压痕挤压缘的判断上，重点关注骨折的挤压缘，此类挤压缘一般见于金属质地工具作用骨骼所致，在软组织创口上，若组织搓碎严重、局部可见“灼伤样改变”支持金属质地工具。4、工具接触面在致伤工具接触面的判断上，主要的指标是接触面的表面形状、光滑程度、是否易于挥动等。接触面的表面形状可以单形和多形之分，这可以从创口形态直接判断；光滑程度的判断主要是对创口皮肤的挫伤程度的观察；是否易于挥动主要是观察创口的密集程度，这时候要考虑到是否是固定体位下形成的创口，与其作出辨别。5、工具的名称一般情况下，致伤工具不要做具体的名称推断。若具备接触面与具体工具的对应性、损伤特征与工具特征对应性，可以做出具体致伤工具的推断。当然，在致伤工具的推断时，我们仍需要结合损伤形态和一些综合信息（如场所信息、痕迹信息、检验时间信息、年龄因素等）来做出综合判断。二、锐器的推断锐器所致的损伤可以分为：刺创、切创、砍创、剪创。在锐器的致伤工具推断中，由于切创、砍创都是刃边作用所致，在工具推断时无特征性指标，有时候可以根据创口的深度、骨骼受损情况对工具的质量进行推断，但某些特殊的工具（如带锯齿状刀刃）在人体上形成的损伤看见其特殊的特征。切创的起始点判断是法医学实践中重要的内容，如根据切割创的位置高低走向（自己形成者一般多由高向低）；根据左右利手的顺势性动作（右利手者多左高右低）；重服切割时的皮瓣方向等等，还可根据创口本身的特点来推断切割方向，即起始点的判别。起点浅层切割创和终点假性囊腔的形成也是一个重要的指标。在锐器致伤工具推断中，最需要的是对刺创时致伤工具的推断。在刺创的致伤工具的推断中，要重点关注单双刃、单刃钝边的厚度、工具的宽度、有无护柄、最小长度等内容。单双刃的判断可以延伸为锐器横截面的判断。刺入口的形态与刺器横截面的形态基本一致。单刃和双刃刺器的刺入口，创口多呈梭形，创角一锐一钝或两角均锐，有时在钝角创缘可见轻微的皮肤挫伤或撕裂改变，甚至形成能反映刺器宽度的两条状表皮剥脱，刀体表面粗糙时创缘两侧留有条状的表皮剥脱；三棱刺器创口多呈类等边三角形；圆形或圆弧形刺器则常形成半圆或弧形创。刺入口的形态虽与刺器横截面形态直接相关，但因正常状态下皮肤软组织的弹性回缩等因素影响，其大小通常小于刺器的横截面。分析单刃锐器的宽度，其理论依据是钝边在皮肤创缘部位形成的擦挫伤，典型的损伤看见钝边一M型的皮瓣，此时M型上段两点的距离就是锐器钝边的厚度。锐器宽度的推断，就是测量创口的长度，但需要寻求一些稳定的创口用来锐器宽度的判断，正常情况下皮肤、软组织具有一定的张力，能使创口哆开、变形，故测量创口长度时除测量原始状况外，还应测量合拢后的创口长度。由于脏层胸膜及腹膜的收缩性较皮肤小，通过其创口的形态常常更能反应刺器的横断面。心脏的刺创由于心脏的不断收缩舒张，刺创口常较刺器的横断面大的多要引起注意。在刺创检验中，创道的检验不仅仅观察体内受累及的脏器，更重要的是创道主要反映刺器的作用力、作用方向以及刺器的长度。刺创管的长度一般与刺器刺入体内的长度一致，其方向与刺入方向一致，因此一般情况可通过体内损伤器官的部位距体表的长度测量推断刺器的最小长度。检验创道的目的除了解损伤的器官外，重要的是判断刺击角度和力度，从而推断损伤性质。可用探针检查，必要时可切开创道检验。刺器刃缘完全刺入人体，而且由于刺器柄接触压迫体表皮肤软组织时，易在皮肤上留下刺器柄部的挫压痕迹，特别是当皮肤无衣着遮盖时。此时可作为锐器有无护柄的判断。需要重点提出的是，衣着上的刺入口因不易受腐败等因素的影响，较之体表创口具有更稳定的特点，所以在实践中特别是腐败尸体检验中常利用衣着上的刺创