实时三维超声成像对胎儿脊柱裂诊断的初步探讨.doc

实时三维超声成像对胎儿脊柱裂诊断的初步探讨【摘要】目的：初步探讨3D成像技术对诊断胎儿脊柱裂的价值。方法：对26例不同部位不同病理形态脊柱裂胎儿在二维超声的基础上进行了3D成像，并分析记录3D图像的特点，及3D图像与引产后肉眼观对比，分析了3D图像特点与实体对比关系。结果：实时三维成像对脊柱裂的图像立体性强、客观性强、视觉直观性强。26例脊柱裂诊断定性、定位正确率达100%。 【关键词】 三维成像脊柱裂3D图像资料与方法 研究对象：26例脊柱列胎儿均系我院2007年门诊孕妇，并在我院引产证实，年龄2243岁，平均26岁；26例患儿有23例合并有不同程度及种类的神经系统畸形，无脑儿、脑膜膨出、脑积水；2例单纯骶椎裂，7例完全性脊柱裂，5例向外膨出巨大囊肿的脊柱裂，9例向外膨出中等大小囊肿的脊柱裂，5例向外膨出较小囊肿的脊柱裂。 仪器：GE公司730专家版高档彩超诊断仪。二维实时探头动态频率3.47.6MHz、三维容积探头动态频率3.47.6 MHz。三维取样容积大小根据脊柱裂范围而定。全部病例存入电脑病例管理系统。 方法：对患儿首先应用二维实时超声对脊椎纵切面、冠状切面及横切面探查，依次从寰椎至骶椎。观察内容包括：病灶部位。脊柱表面软组织及皮肤完整性，向外有无囊性包块。椎体与椎弓的形态，两侧椎弓骨化间的距离。纵切面椎弓骨化的连续性，我们特别强调椎体横切面的诊断价值。正常时椎体骨化强回声和两侧椎弓骨化强回声呈八字形，脊柱裂时呈V字形，完全型脊柱裂时，椎管内容物暴露于羊水中；脊膜膨出向外有囊性包块时，包膜为硬脊膜，内容物为脑脊液。横切面能较完整的显示出一个椎骨（椎体、两侧椎弓、椎管）。对脊柱裂诊断有较大价值。 对3D探查脊椎时应注意事项：探查声束应最大限度垂直脊柱平面；声束长轴平行脊柱长轴或声束长轴垂直脊柱长轴。胎儿体位最好是枕前位，侧位亦可；胎儿体位是枕后位时3D成像无法使用。最好病灶前方有适量羊水。 脊柱裂时3D图像特点：正常脊柱两侧排列整齐的椎弓突然部分裂开或整条脊柱两侧椎弓向两侧裂开，似沟壑样。向两侧分开的椎弓强回声形成视觉上沟壑的两岸。中央暗区为凹陷进去的沟体，其内容物为裂开椎弓间的羊水、软组织。部分严重患者可见中央椎体强回声。取样框前方绿线置于有较小囊肿前方时，首先看到的是小囊肿，而不是椎弓裂。所成3D图像是在腰背部表面上向外突出球状物，表面光滑，视觉上犹如球体置平面之上。根据光的投照而形成的视觉图像。3D图像直观、易辨认、整体性好。 3D图像与引产后标本对比，7例完全性脊柱裂均定性准确。患儿从颈椎至腰骶整个脊柱呈现V形沟槽。用手触之两侧为骨质椎弓。此组患儿均伴无脑畸形或为大量脑积水。5例有较小囊肿的脊柱裂标本肉眼观与3D图像极为相似，其中位于腰骶部3例、颈部2例，其余14例有中等大小以上脊柱裂。我们仅对比了脊柱裂其中颈部3例，胸部2例，腰骶部9例，部位均与标本吻合。裂口范围3D测量与标本测量基本吻合。 结 果 3D成像所得脊柱裂图像有以下特点：立体直观性好。整体辨识性强。医师亦易于诊断。 3D成像26例脊柱裂患儿经引产证实，定性诊断达100%。病灶形态相似率达100%。而2D成像有2例高度可疑，而用3D成像后明确了诊断。 3D成像经过操作培训和3D图像辨识培训后，诊断脊柱裂符合率更高。病灶形态与3D图像更相似。 讨 论 胎儿脊柱侧往往紧贴子宫内壁，其间缺乏羊水对比，易造成2D图像上观察背侧软组织及皮肤连续性的漏诊和误诊。子宫壁内膜近贴背部皮肤，需认真鉴别是胎儿背部皮肤，还是子宫壁内膜。脊膜膨出时，囊性肿物过大、过小易造成囊肿的漏诊、误诊。笔者曾遇到过囊肿过大致使把囊肿液区误当羊水。但此种情况正适合3D成像条件。单一用2D超声观察病灶时，由于2D切面的局限性，缺乏和正常脊柱及周围结构的同一时间对比，亦易造成漏诊、误诊。而3D图像更能整体暴露出病灶的真像使医生更易识别。实际工作中我们将2cm以下囊肿呈小囊肿，25cm呈中等大小囊肿，5cm以上呈巨大囊肿。这样分的依据主要是医生能否在同一切面上整体观察。囊肿过大囊壁与宫壁紧贴重合，囊液与羊水不易区别。中等大小囊肿易观察到整体囊液结构，不易漏诊。小囊肿目标小，所形成的囊肿与裂口均易漏诊。 3D表面成像技术原理及条件：3D表面成像的取样框不同于一般彩色取样框，它是对取样框内最靠近前方取样线的物体的表面成像。 脊柱裂时，病理主要是两侧椎弓骨化在中央未愈合，成像时主要观察的病理组织是裂开的椎弓。骨化的椎弓与周围软组织声阻抗差有较大差距。无羊水衬托时难免取样到周围软组织，但适当调低增益，这时骨化椎弓就会突显出来。 有较小囊肿的脊膜膨出时，最好是周围有适量羊水，使正常腰背表面与小囊肿完全显示出来。否则3D表面所成图像不甚理想。较大囊肿由于囊肿前壁往往紧贴子宫壁。 当胎儿在母体枕后位时，胎儿脊柱紧贴母体脊柱，超声路径不能实现，无法成像脊柱。我们的做法是嘱母