护理查房(PPT21).ppt

护理查房 视网膜脱离二十八病区 基本资料 患者女性 48岁 因左眼颞侧视野缺乏4 5天 前来我院就诊 查 vod1 0 vos0 15 左眼鼻侧网膜青灰色隆起 门诊拟 左眼视网膜剥离 收住入院 入院时神志清 无明显眼痛 眼胀 无眼红 畏光 无头痛头晕 无恶心呕吐 视力如上述 测t 37 2oc p 76次 分 r 20次 分 bp 118 80mmhg 既往史 患者否认肺结核 肝炎 高血压 糖尿病等病史 家族史 父母健在 兄弟姐妹均体健 过敏史 否认药物 食物过敏史 个人史 出生在温州 久居在温州 无异地居住史 生活规律 婚育史 育有1子 体健 戈登11种健康功能形态 1 健康认知 健康管理型态 患者既往无肺结核史 无高血压糖尿病史 无吸烟饮酒史 无药物过敏史 目前健康状态自我感觉良好 最大的愿望是能早日出院 2 营养 代谢型态 患者住院前食欲佳 一般每餐4两米饭左右 一日三餐 现每餐2 3两 无偏食习惯 体形一般 3 排泄型态 平时排便每日一次 现有便秘现象 约3 4天一次 小便基本正常 4 睡眠 休息型态 患者平时睡眠佳 一般每天8小时睡眠时间 近两年睡眠质量有所下降 住院以来经常失眠 5 活动 运动型态 住院前除工作外无其他活动 现在生活自理 6 认知 感知型态 患者各种感觉正常 对自己的疾病不大了解 想了解病情的进展与预后 7 自我感知 自我概念型态 患者担心疾病的愈后与发展 目前最关心的是早日出院 8 角色 关系型态 患者与他人沟通正常 家庭关系一般 与病友关系一般 9 性 生殖型态 患者29岁结婚 育有一子 体健 10 应对 应激型态 患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决 11 价值 信仰型态 患者无宗教信仰 认为金钱才是最重要的 辅助检查 10 18胸片示肺 心 膈未见明显x线病症心电图示窦性心律 t波改变 u波改变 电轴中度左偏血 尿常规正常大便常规正常10 19术前四大抗体 hbsag阳性 肝肾功能正常 护理问题与诊断 术前护理问题与诊断 p1 焦虑恐惧p2 有网脱范围扩大的危险p3 睡眠紊乱 术后护理问题与诊断 p4 生活自理缺陷p5 疼痛p6 有复位网膜再脱离的危险p7 知识缺乏 p1 焦虑恐惧 相关因素 与害怕失明 担心手术效果 环境的改变有关 制定时间 10 17预期结果 病人情绪稳定 护理措施 1 向病人做好入院宣教 介绍病室环境及其主治医师与责任护士 使其消除陌生感 2 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后 以消除病人的疑虑 3 经常与病人进行交流 了解病人恐惧的原因 鼓励其表达心中感受 并有针对性的采取疏导措施 给予安慰与支持 4 进行各项操作前 向病人解释清楚 做特殊检查时 由护士或亲属陪同 p1 焦虑恐惧 护理措施 5 帮助病人结识其他病友 以便相互鼓励 交谈一些有益的感受 6 鼓励其家属多来探视 给予病人精神上的支持 7 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 效果评价 10 21病人焦虑恐惧情绪减轻 p2 有网脱范围扩大的危险 相关因素 与网脱范围扩大的预防知识缺乏 便秘有关 制定时间 10 17预期结果 病人了解引起网脱的相关知识 并能采取预防措施 护理措施 1 向病人讲解本病与休息 活动的相互关系 嘱病人卧床休息 减少眼球转动 必要时包扎双眼 防止网膜脱离范围扩大 2 根据裂孔的位置选择适当体位以防止脱离范围扩大 卧床姿势采取使脱离处处于下方的位置 如裂孔在颞侧 则取颞侧卧位 p2 有网脱范围扩大的危险 护理措施 3 向病人讲解保持大便通畅的重要性 勿用力排便 并指导其保持大便通畅的方法 如多饮水 多食粗纤维食物 多食水果蔬菜等 必要时给予缓泻剂 4 指导病人避免头部碰撞及震动 勿大声谈笑 勿食需费力咀嚼的食物 5 加强巡视 随时了解病人的需要 帮助其解决问题让其得到充分的休息 效果评价 10 27病人对疾病的相关知识有一定的了解 手术前网脱范围无再扩大 p3 睡眠紊乱 相关因素 与环境改变 焦虑有关 制定时间 10 17预期结果 睡眠质量改善 护理措施 1 积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素 2 尽量提供安静舒适无不良刺激的环境 3 各项治疗 护理及检查尽量集中进行 减少刺激 4 告诉病人睡前避免喝浓茶 咖啡等刺激性饮料 宜喝热牛奶或听轻音乐 使大脑放松 促进睡眠 5 必要时按医嘱使用镇静剂 催眠药 并观察疗效 效果评价 11 6睡眠时间加长 精神好转 10 27患者在局麻下行 左眼玻璃体切割术 重水填压 硅油填充术 术毕返房后神志清 取俯卧位 左眼部创口敷料干燥 无诉眼痛 医嘱二级 普食 抗炎 激素治疗及滴眼液等治疗 p4 生活自理缺陷 相关因素 与视力下降 术后左眼包扎有关 制定时间 10 27预期结果 日常生活能在他人协助下完成 护理措施 1 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放 活动空间不留障碍物 避免下床时发生危险或跌倒 2 鼓励病人寻求帮助 教会其使用传呼系统 以便能及时得到护士的帮助 3 加强巡视 及时了解病人的需要 帮助其解决问题 4 帮助病人加深与同室病人的感情 以便相互关照 效果评价 10 31患者能适应目前的生活状况 p5 疼痛 相关因素 与术中牵拉 术后切口 眼压升高有关 制定时间 10 27预期结果 疼痛缓解 护理措施 1 鼓励病人诉说对疼痛的感受 及时给予心理安慰与精神支持 2做各种操作应准确 轻柔 以免给病人增加痛苦 合理安排治疗的时间 3教会病人放松的技巧 学会转移注意力 如听音乐 聊天等 4密切观察疼痛的程度 必要时遵医嘱给予止痛剂 并观察疗效与副作用 效果评价 10 29病人疼痛感消失 p6 有复位网膜再脱离的危险 相关因素 与缺乏视网膜再脱离的预防知识 便秘有关 制定时间 10 27预期结果 病人了解引起网脱的相关知识 并能采取预防措施 护理措施 1 向病人讲解术后卧位的重要性 嘱取俯卧位或头低坐位 减少眼球转动 2 再次向病人讲解保持大便通畅的重要性 按医嘱给予缓泻剂 3 卧床5 7天后下床活动时 应有人扶持 避免跌倒 但头仍要低下 4 出院后半年内避免剧烈运动及重体力劳动 防止头部受碰撞 效果评价 11 7病人住院期间无发生再脱 p7 知识缺乏 相关因素 知识来源受限 制定时间 10 27预期结果 病人了解术后的注意事项 能配合治疗护理 护理措施 1 观察病人的心理及进食状况 嘱保持心情舒畅 多食水果蔬菜 2 嘱保持病室安静 整洁 空气流通 温湿度适宜 3 嘱病人勿用力挤眼 勿檫眼 勿碰眼 保持眼周清洁 4 嘱病人勿负重 勿用力排便 保证充足的睡眠 p7 知识缺乏 护理措施 5 嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 防止眼部受碰撞 6 出院病人要给予各方面的指导 1 心理卫生指导2 回家途中乘坐交通工具的指导3 回家后个人清洁卫生的指导4 正确指导患者的营养摄入5 复查的指导效果评价 10 31病人能复诉主要事项 能积极配合治疗护理 出院小结 11 7 患者神志清 精神状态佳 生命体征平稳 胃纳佳 查vod1 0 vos0 08 左眼角膜透明 眼底视乳头色红 界清 视网膜平伏 右眼未见明显异常 大小便正常 今医嘱予治愈出院 嘱出院后注意休息及保暖 避免劳累及重体力劳动 预防感冒 出院后勿挤眼 擦眼 碰眼 注意保持眼周清洁 多食蔬菜水果 避免辛辣等刺激性食物 勿用力排便 病人已掌握正确滴眼液的方法 建议一周后门诊随访 什么是视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的脱离 视网膜脱离是一种