头部引流管的护理.ppt

icu引流管的护理 专科护理 whant 神经外科危重病人常是多条引流管共存 而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同 确保引流管的功能 对监测病人病情 促进病人的康复具有重要的临床意义 脑膜 硬脑膜 为一厚而坚韧的双层膜 外层为颅骨内面的骨膜 称为骨膜层 内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连 称为脑膜层 蛛网膜 半透明膜 位于硬脑膜深面 其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙 腔内含少量液体 蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙 称为蛛网膜下腔 腔内充满脑脊液 软脑膜 紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜 脑脊液循环机制 脑脊液主要是脑室脉络丛产生 充满于脑室 中央管 蛛网膜下隙 呈无色 透明 无沉淀的液体 成人总量约150ml 每日分泌量为400 500ml 日 脑脊液循环机制 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 正中孔 左右外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦 脑脊液循环通路 脑脊液循环通路 神经系统引流管 分类脑室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 创腔引流 腰大池持续引流 皮下引流引流管位置安置时间引流管护理 脑室引流管 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑手术后常用的控制颅内压 引流脑室积血 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 颅内压 intracranialpressureicp 定义颅腔 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由脑组织 脑脊液 血液组成 颅腔内容物 cranialcavitymatter 脑组织占80 以上 1150 1350ml 脑脊液占10 150ml 血液占2 11 颅腔容积1400 1500ml 脑室引流管 一 适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液 便于手术操作 对脑室出血或脑出血破入脑室者 可行脑室穿刺吸出部分血液后 行脑室引流作为治疗措施 开颅手术后引流血性脑脊液 减轻脑膜刺激症状 脑室引流管 二 护理引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室平面上10 15cm 始终保持正常颅内压 控制引流速度 若引流过快过多 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐此时抬高或暂夹闭引流管 引流液 500ml d 脑室引流管 观察引流液的性状颜色 术后1 2日可略呈血性渐变橙黄色性状 异常时浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染病人病情稳定即可将床头抬高15度 30度 脑室引流管 保持引流通畅引流管如无脑脊液流出 可能是 颅内压低于1 1 5mmhg引流管放入脑室过深过长 致使在脑室内盘曲成角管口吸附于脑室壁 可将引流管轻轻旋转 使管口离开脑室壁引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞 脑室引流管 严格遵守无菌原则 定时更换引流袋转运病人时应夹闭引流管 引流管通畅 随病人呼吸 心跳上下波动 拔管开颅术后脑室引流一般3 4天 拔管时先夹闭1 2天 无颅内压增高症状方可拔除 创腔引流 一 适应症颅内占位性病变 如颅内肿瘤手术摘除后 在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流 目的引流手术残腔内的气体及液体 使残腔逐渐闭合 减少局部积液或假性囊肿的形成 创腔引流 二 护理位置创腔引流瓶放于头旁枕边 高度与创腔保持一致 特别是位于顶枕部的创腔 术后48h内 不可随意放低引流袋 否则腔内液体被引出后 脑组织将迅速移位 导致脑血管破裂 引起颅内血肿 术后24 48h后 可将引流袋逐渐放低 可以较快引流出创腔内液体 与脑室相通的创腔引流 及时拔除引流管 以免形成脑脊液漏 一般创腔引流管于术后3 4天拔除 硬膜下引流 一 适应症慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜 可颅骨钻孔放置引流管 以排空积液 利于脑组织膨出消除死腔 硬膜下血肿好发于老年人及小儿 占颅内血肿的10 特点 外伤轻微 出血缓慢 缓解期时间长ct一旦确诊伴颅内高压症状立即行 颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 硬膜下引流 二 护理术后取平卧位或头低足高位 注意体位引流 引流瓶应低于创腔30cm术后不使用强力脱水药 也不严格限制水分摄入 以免颅内压过低影响脑膨出 引流管于术后2 3天拔除 硬脑膜外引流 一 适应症适用于多种疾病 如颅内血肿术后 肿瘤术后 颅骨修补术后等 预防出血及血肿的发生 硬脑膜外引流 一 护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口 引流瓶低于头部或使用低负压引流 使头偏向患侧以引流彻底 硬膜外引流排液通常在6 12小时停止 术后24 48小时之内拔除硬膜外引流管 血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 一般成人幕上血肿 20ml幕下血肿 10ml即可引起颅内高压症状 一旦确诊立即行血肿清除术 硬脑膜外引流 腰池穿刺持续外引流的护理 置管位置在腰3 4或腰4 5椎体间 引流物为脑脊液 目的 引流血性脑脊液颅内感染引流病灶降低颅内压治疗脑脊液漏并发症 主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压 术前用药术前30分快速滴注20 甘露醇250ml 以降低颅内压 预防术中脑疝的发生 腰穿持续外引流的护理 术后护理 严格控制流速 小于或等于10滴 min一般2 5滴 min为宜 引流袋低于创口15 20 为宜 引流袋置于床下低于脑脊髓平面 一般引流液控制在40 350ml d 颅内低压综合征头痛的特点是 在抬高床头或坐立时 头痛加重 平卧后头痛减轻 给予放低床头及停止 放侵引流速度的处理后 头痛得到缓解严密观察病人意识 瞳孔 生命体征变化 正确区分颅内高压与颅内低压性头痛 预防引流感染 减少探视和人员流动 做好床头交接班随时观察置管部位皮肤是否有红肿 渗出 搬动病人时 先夹闭开关再搬动 防逆流 严格遵照无菌操作原则 观察引流液的性质必要时送细菌培养 及时发现并治疗颅内感染 及时拔管在腰穿持续外引流中 随着脑脊液色泽的清亮 蛋白含量的下降 细胞计数的减少 脑脊液漏的停止 应及时拔除引流管 拔管前先试行夹管24 48小时 观察意识 瞳孔 生命体征的变化 如无异常 则可拔出引流管 拔管后除仍注意意识 生命体征的观察外 还注意置管处有无脑