急性胰腺炎病人的护理.ppt

急性胰腺炎的护理措施 演讲人 杨红地点 12楼试教室 学习目标 1 熟悉急性胰腺炎的定义及病因2 熟悉急性胰腺炎的临床表现3 了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点 4 掌握急性胰腺炎的护理措施 定义 急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症 一 常见的急腹症 二 病情轻重不一 重症易发生休克 呼吸衰竭 腹膜炎 死亡高达25 40 病因 1 胆道疾病2 胰管阻塞3 酗酒和暴饮暴食4 其他手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物等 临床表现1 1 腹痛 主要表现和首发症状 多在暴饮暴食 高脂餐及饮酒后突然发生 进食后加剧 腹痛常位于中上腹 向腰背部呈带状放 水肿型腹痛一般3 5天后缓解 出血坏死型腹部剧痛 持续较长 由于渗液扩散可引起全腹痛 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛 临床表现2 2 恶心 呕吐 起病后多出现恶心 呕吐 大多频繁而持久 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛并不减轻 常同时伴有腹胀 甚至出现麻痹性肠梗阻 临床表现3 3 发热 多数病人有中度以上发热 一般持续3 5天 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 临床表现4 4 水 电解质及酸碱平衡紊乱 低钙血症 手足搐搦 提示愈合不良 5 并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合征 消化道出血 败血症与弥漫性血管内凝血等 病死率很高 辅助检查 1 白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移2 淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后6 12h开始升高 48h后开始下降 持续3 5天 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 尿淀粉酶升高较晚 常在发病后12 14h开始升高 持续1 2周逐渐恢复正常 但尿淀粉酶受病人尿量的影响 2020 4 12 3 血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24 72h开始升高 持续7 10天 超过1 5u l cherry crandall法 时有意义 4 c反应蛋白 crp crp是组织损伤和炎症的非特异性标志物 在胰腺坏死时crp明显升高 5 其他生化检查 血钙降低 若低于1 75mmol l则预后不良 血糖升高较常见 持久空腹血糖高于10mmol l反映胰腺坏死 6 影像学检查 腹部x线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象 腹部b超与ct显像可见胰腺弥漫增大 其轮廓与周围边界模糊不清 坏死区呈低回声或低密度图像 对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 治疗要点 一 抑制或减少胰液分泌禁食及胃肠减压 急性期禁食 禁饮1 3天 防止食物刺激胰腺分泌消化酶 腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低流质食物 忌油脂 以后逐步恢复正常饮食 但忌高脂肪 防止复发 可选用少量优质蛋白质 每日供25g左右 以利于胰腺的恢复 有规律进食 避免暴饮暴食 多食低脂 无刺激的食物和戒烟酒等 以防本病复发 二 解痉阵痛1 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注 2 疼痛剧烈者可用杜冷丁肌内注射 3 禁用吗啡 因吗啡可引起oddi括约肌痉挛 加重疼痛 常用护理诊断及措施 1 疼痛腹痛 与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 1 休息与体位 病人应绝对卧床休息 以降低机体代谢率 2 禁食和胃肠减压 多数病人需禁食1 3天 明显腹胀者需行胃肠减压 3 遵医嘱积极给予药物治疗 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予止痛药 注意禁用吗啡 以防引起oddi括约肌痉挛 加重病情 4 指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人 满足病人的需要 使其避免紧张 恐惧 指导病人减轻腹痛的方法 舒适卧位如弯腰屈膝侧卧 因剧痛在床上辗转反侧者 要防止坠床等 有体液不足的危险 与呕吐 禁食 胃肠减压 或出血有关 1 病情观察 注意观察呕吐物的量及性质 行胃肠减压者 观察和记录引流量及性质 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化 判断失水程度 准确记录24h出入量 作为补液的依据 定时留取标本 监测血 尿淀粉酶 血糖 血清电解质的变化 做好动脉血气分析的测定 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现 2 维持水 电解质平衡维持有效循环血容量 禁食病人每日的液体入量达到3000ml以上 以维持有效的循环血容量 注意根据病人脱水程度 年龄和心肺功能调节输液速度 及时补充呕吐 发热或禁食所丢失的液体和电解质 纠正酸碱平衡失调 3 防止低血容量性休克 观察患者的体温 脉搏 呼吸 血压 神志 尿量变化 重症急性胰腺炎病人多呈急性面容 辗转不安 脉速 呼吸快 血压降低 若患者突然出现烦躁不安 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细弱 血压下降 少尿或无尿时 提示已发生休克 应立即通知医生 同时给予患者休克体位 注意保暖 迅速准备好抢救用物 病人取平卧位 注意保暖 给予氧气吸 快建立静脉通路 必要时静脉切开 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压调整给药速度 必要时测定中心静脉压 以决定输液量和速度 如循环衰竭持续存在 按医嘱给予升压药 其他护理诊断 问题 1 体温过高与胰腺炎症 坏死和继发感染有关2 恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 3 潜在并发症急性肾衰竭 心功能不全 di