加强临床教育以预防脑卒中患者肩关节并发症.doc

加强临床教育以预防脑卒中患者肩关节并发症作者：冯宜霞单位：江苏宝应县中医院康复科【关键词】 临床教育 预防 脑卒中 肩关节并发症 我科从2006年10月开始，为预防脑卒中后肩关节并发症展开临床教育，收到较好效果。 临床教育依据 引起并发症的常见原因：主要机理：偏瘫后，患侧肌力及肩关节周围肌肉和韧带张力发生异常，使肩关节的结构更为不稳固，正常的绞索机制易被破坏；偏瘫后，如果患侧上肢缺乏活动，患侧肩关节内某些代谢性改变，造成关节内粘连性病理改变；患肢过分静止引起血运瘀滞及潜在的关节周围组织退行消极性改变。病人本身的因素：精神紧张；康复知识缺乏；护士对良肢位不了解，缺乏系统的康复护理知识。 临床教育内容与方法 对护士的教育：集中教育方法，定期集中护士上课，并通过幻灯演示临床各种良肢位及各种运动方法，使护士通过上课有了理性认识的同时，更加直观形象地接受。单独教育方法，对新护士或临床经验欠缺的护士进行实践过程教育，由护士长或高年资护理人员将此教育贯穿于临床康复护理的始终。 对病人及家属教育：及时对病人及家属进行一次科普小常识教育，要求语言通俗易懂、简明扼要，内容为正常肩关节的生理解剖，功能位，常见并发症的临床症状及主动、被动训练方法。 临床教育措施 肢体位置的保持：正确肢体保持法：侧卧位(以患侧卧位为最佳体位）：患侧上肢前伸，肘、腕、指关节自然伸展。健侧卧位时，患侧上肢下垫棉枕，以抬高肢体，防止下坠。仰卧位：患者肩关节下垫棉枕以抬高肩部，肘、腕、指关节自然伸展，掌心向上，使肩关节外旋，避免肩关节因松弛而脱位。坐位及立位：用三角巾及吊带将患侧上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊带固定在颈部，将上肢重量分散至躯干，从而减轻肩关节的负荷。 被动活动：患者取平卧位，方法：肩肱关节屈曲：一手固定患侧肩关节，另一手握住其腕部，将患肢从体侧前上方运动。肩肱关节外展：一手固定患侧肱骨头近端，另一手握住其腕关节，将患肢外展90°。肩肱关节内、外旋：患侧上肢呈外展肢位，肘关节屈曲90°。护士一手固定其肱骨头近端，一手握住其腕关节做上下方向的弧形运动，使肱骨头在关节盂内旋转。肘关节屈曲、伸展：一手固定患侧肱骨头近端，一手握住其腕部，将肘关节屈曲、伸展。腕、指关节活动及背屈：先将患侧腕关节及五指关节做全关节范围内的被动活动，然后一手握住其拇指，另一手握住四指，做患侧手指、手掌及腕关节被动屈曲动作，每次屈曲时保持1分钟。护士在做肩关节被动活动时，应始终将患侧肩关节向内侧压，禁止做关节牵拉，关节活动范围应等于或小于正常人的关节活动范围。 主动运动训练：患者取坐位或卧位，常规活动患者双手交叉握紧，双臂屈曲、前伸活动，患者取坐位，用患侧手掌支撑在床上，将身体重心移向患侧，使患侧上肢负重支撑，并保持5分钟。利用康复器材进行训练。日常生活活动训练：指导患者正确完成力所能及的日常活动，如翻身、起床、穿衣、洗漱、进食、用厕及清洁等。 临床效果评价 教育前与教育后进行比较：患者肩关节并发症的发生率有显著差异。另外，经统计，临床教育实施后肩关节无并发症者54例，对照组为14例，两组有显著差异。见表1。表1 临床教育前后两组中风患者肩关节并发症发生率的比较结果（略）讨 论 临床教育所采取的肢体保持法，能够使偏瘫后松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或向侧方移动。上肢的被动活动，可保持肩关节的正常活动度，维持上肢肌肉的生理长度，防止肌肉挛缩。并且，偏瘫后肩关节周围肌肉和韧带张力发生异常，正确的被动手法可有效地维护肩关节正常的绞索机制，避免肩关节因活动不定而被牵拉，脱位或周围组织损伤。上肢的主动运动训练，可增强肌力，防止肌肉萎缩、弹性减退及肩关节周围组织的退行性改变。 临床实践证明，通过临床教育