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四川省安全技术防范系统（工程）验收申请表四川省公安厅安全技术防范管理办公室制工程简况部分工程名称XXXXX(单位)安全技术防范工程设计方案审批号工程地址XXX市XXX街工程级别一级监理单位XXXXXXX公司工程投资额（万）建设单位XXXXXXX单位联系电话地址XXXX市XXX街联系人设计单位联系电话地址联系人施工单位联系电话地址联系人工程设计方案审批部分 行业 主管 部门 意见 （盖章） 年 月 日办理时间备注8工程竣工报告工程名称XXXXX(单位)安全技术防范工程工程级别一级设计施工情况简述工程设计、施工情况 备 注 试运行记录工程名称：XXXXX(单位)安全技术防范工程工程级别：一级 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 日期 / 时间 系统运行情况 报警或故障 处理情况 备 注值班人正常误报次数漏报次数故障次数试运行报告内容要求：1、系统试运行时间；2、系统运行是否正常；3、系统功能是否符合要求；4、误报警次数及产生原因的分析；5、故障产生的次数，排除故障的时间；6、维修服务是否符合合同规定。项目内容试运行情况原 因结 果备 注正常基本正常不正常(次数)系统运行系统功能误报警漏报警故 障 建设单位签章：年 月 日初验报告工程名称：XXXXX(单位)安全技术防范工程工程级别： 一级 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 项 目 初验内容 验收意见系统试运行情况 质量主观评价 系统功能 核对安装设备 数量和型号建设单位签章： 设计单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章： 验收日期： 年 月 日工程检验情况检测次数一次/二次/三次检测时间工程检验结论 （附检验报告）验收委员会意见委员会主任（签字）：委员会副主任（签字）：年 月 日验收委员会名单序号验收委员会职 务姓名工 作 单 位所学专业职 务职 称签 名（注：各安全防范工程设计、施工企业人员不得参加验收委员会）- 10 -工程所在地（系统）技防管理部门意见（盖章）经办人签字
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