侧脑室内的常见肿瘤课件.ppt

侧脑室内的常见肿瘤 侧脑室内的常见肿瘤为 室管膜瘤 室管膜下瘤 脉络丛乳头状瘤 星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 患者 女性20岁现病史 1月余前无明显诱因出现头痛 呈阵发性 以清晨为甚 伴恶心 呕吐 进食后加剧 当地医院给予理疗及药物治疗 症状有所缓解 此后头痛 恶心 呕吐反复出现 并出现复视 体温 36 6 病理征 mri平扫 增强 星形细胞瘤 肿瘤主要位于白质内 呈浸润性生长 成人幕上 儿童幕下 分型 1型 毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 2型 弥漫型 3型 间变型 4型 胶质母细胞瘤 老年人 ct平扫 1 2型低密度 较均匀 边界清增强 不强化或轻度强化 可有壁结节或囊性部分明显强化 3 4型不均匀混合密度 边界不清 水肿占位效果明显 增强不均匀明显强化 胶母可出现花环样强化及跨越中线的蝶翼样生长 mr 星形细胞瘤在mri上t1w呈低信号t2w呈高信号 mri可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度 增强后星形细胞瘤一般不强化 少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影 良性星形细胞瘤表现t1加权像呈低信号 t2加权像呈高信号 信号强度均匀 瘤周水肿轻微 注射gd dtpa增强不明显 恶性星形细胞瘤在t1加权相上呈混杂信号以低信号为主 间以更低信号或高信号 体现了肿瘤内坏死或出血 间变性星形细胞瘤在mri上 肿瘤t1w为低信号t2w为高信号 较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀 无坏死或出血灶 增强后 80 90 肿瘤有强化 肿瘤强化表现不一 可为环形结节形 不规则形等 另有部分肿瘤强化均匀一致 中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤 centralneurocytoma cnc 是来源于神经元的脑肿瘤 其组织学形态在光镜下很象少突胶质细胞瘤或室管膜瘤 cnc的发病率0 1 0 5 患者年龄4 44岁 平均27 9岁 发病高峰20 39岁 男女性别差异无显著性意义 常见的临床症状为颅内压增高的表现 另外可合并有癫痫发作 轻度偏瘫 精神障碍 记忆力减退 视力下降 性格变化 共济失调和痴呆等不典型症状 大多数病程在半年左右 最长的可达12年 肿瘤最常见部位在侧脑室前2 3处和 或 第三脑室 与透明隔和monro孔关系密切 室管膜瘤室管膜瘤起源于室管膜或有室管膜残余部位 发病高峰年龄为1 5岁 也可见于成人 发生率为1 4 主要发生于脑室系统 以四脑室多见 其次为侧脑室 第三脑室较少见 也可发生于大脑半球脑实质或部分位于脑实质 以颞顶枕交界处多见 ct表现 脑室内 为等或略高密度肿块 边缘不光整呈分叶状 常见散在小圆点状钙化影 囊变常见 呈低密度改变 无水肿 可有脑积水征象 增强后肿瘤多为明显强化 囊变区不强化 ct表现 脑实质 儿童或青少年 肿瘤多位于颞顶枕叶交界处和额叶 瘤内常有较大囊变和钙化 可有轻度水肿 偶有出血 成人常发生在三角区 囊变和钙化少见 增强后可见环状强化及壁结节强化 室管膜下瘤 主要发生于中年男性 生长缓慢 大多无明显症状 但当肿瘤阻塞脑脊液循环通路可引起梗阻性脑积水和颅内压增高 而出现头痛 头晕 眼花 恶心或喷射性呕吐等ct表现边界清楚的类圆形 椭圆形的结节或团块影 平扫以等或稍低密度为主 合并多发小囊变时呈更低密度 合并出血局部呈高密度 钙化少见 血运不丰富 增强扫描无明显强化或轻度强化 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤 起源于脑室的脉络丛上皮细胞 在儿童较常见 少数见于成人 常伴有脑积水 占脑内肿瘤的0 3 0 7 占儿童脑肿瘤的2 5 好发于10岁之内的儿童 5岁之内者占50 86 男性略多于女性 本病的好发部位因年龄而有所不同 好发部位依次为第四脑室 侧脑室 第三脑室 桥小脑角池 儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室 成人最常见为第四脑室 幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水 幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水 影像表现 ct表现 1 平扫 脑室内分叶状或球形等或略高密度肿块 边界清楚而不规则 多呈分叶状 可见点状钙化 钙化一般较大 伴脑室系统扩大 2 增强扫描 肿瘤呈明显均一强化 边界更清 无血脑屏障 mri表现 1 肿瘤在tl加权像中呈低信号 在t2加权像中呈高信号 与脑脊液分界清楚 2 肿瘤轮廓欠规则 可有钙化 钙化灶在t1和t2像上均为低信号 3 可见脑积水表现 4 增强扫描肿瘤有显著异常对比增强 总结 1 病变位于右侧侧脑室内 呈稍长t1t2改变 轻微强化 脑室旁白质未见明显侵犯 2 位于侧脑室内的常见肿瘤为 室管膜瘤 室管膜下瘤 脉络丛乳头状瘤 星形细胞瘤及中枢神经细胞瘤等 3 a中枢神经细胞瘤多见于20 40岁之间 病变与透明隔关系密切 钙化常见 呈轻度 中度不均匀强化 b 室管膜瘤 幕上常见于成年人 容易累及附近脑实质结构 明显强化 信号不均匀 钙化常见 c 室管膜下瘤 成年多见 与灰质信号相仿 多不强化 位于孟氏孔区及附近 d 脉络丛乳头状瘤 儿童发病 三角区常见 钙化常见 肿块呈分叶改变 明显均匀强化