病理学课件-炎症.ppt

炎症inflammation 广西医科大学病理教研室 炎症的概念和原因炎症介质炎症的基本病理变化 炎症的类型 炎症的局部表现和全身反应炎症的临床分型与结局 2020 4 12 2 一 炎症概念具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御反应 inflammationisaprotectiveresponseofvascularizedlivedtissuetoinjury 第一节炎症的概述 物理性因子化学性因子生物性因子组织坏死变态反应 二 炎症的原因 三 炎症的基本病理变化 变质 alteration 渗出 exudation 增生 proliferation 任何炎症都有变质 滲出 增生改变 根据病程 急性 慢性 亚急性根据病变性质 变质性渗出性 增生性 2020 4 12 6 一 变质 alteration致炎因子直接引起组织损伤或引起局部血液循环障碍 代谢产物 毒素等共同作用导致组织变性 坏死既可发生于实质细胞 也可见于间质细胞 变质并非炎症时所特有 病毒性肝炎 浆液性 血清纤维蛋白性 纤维蛋白化脓性 中性粒细胞 2020 4 12 9 渗出 exudation 概念 炎症局部血管内液体和细胞成分 通过血管壁进入组织间隙 体腔 脏器内外表面的过程 渗出的液体为渗出液 白细胞的渗出为炎症细胞浸润 渗出是炎症防御反应的重要标志 渗出液 exudate 漏出液 transudate 原因炎症淤血蛋白质2 5g 2 5g 比重1 0181 018细胞数 500mm3 100mm3rivalta试验 凝固性自凝不凝透明度浊清 正常血流 动脉性充血 1 细动脉短暂收缩 神经源性 2 血管扩张 血流加速 神经 体液作用 血流动力学改变 血管进一步扩张静脉淤血 血浆渗出 3 血流速度减慢 血管扩张血流加快 血流变慢血浆渗出 血流缓慢白细胞游出 血流显著变慢红细胞漏出 4 白细胞附壁 白细胞游出 血管通透性增加 1 通透性升高的机制 1 内皮细胞收缩和穿胞作用增强 直接损伤致内皮破裂 重度 速发持续反应 中度 迟发持续反应 2 内皮细胞损伤 内皮细胞的直接损伤 白细胞介导的内皮损伤 白细胞黏附介导蛋白水解酶内皮损伤血管通透性升高 3 新生毛细血管通透性较高 内皮细胞连接不健全有较多的化学介质受体 2 渗出物的作用 有防御作用 水可稀释 中和毒素 球蛋白可杀灭细菌 纤维蛋白可限制病原扩散 成为修复的支架 白细胞有吞噬作用 渗出液过多可致水肿或积液 阻塞或压迫器官 纤维素过多 不易吸收可致器官粘连 影响器官功能 不利一面 白细胞的渗出和吞噬作用 白细胞渗出是炎症反应最重要特征 1 渗出过程 边集和滚动 粘附 游出和趋化 炎细胞浸润 时相急性炎症的早期 6 24 中性粒细胞24 48h 单核细胞浸润1 寿命2 粘附分子和趋化因子3 致炎因子 渗出的白细胞种类及影响因素 白细胞渗出 趋化作用 白细胞沿浓度梯度向化学刺激物作定向移动 趋化因子 能吸引白细胞定向移动的化学刺激物常见的白细胞趋化因子 可溶性细菌产物补体 c5a 花生四烯酸代谢物 白细胞三烯b4 2 白细胞在局部的作用 吞噬作用白细胞吞噬消化病原及坏死组织碎片的过程 吞噬过程 a 识别粘着有赖于调理素的存在 一种能增强吞噬细胞吞噬能力的血清蛋白质 主要igg c3b 吞噬细胞籍其表面的fc受体和c3b受体 识别被抗体和补体包被的细菌 b 吞入 engulfment 吞噬体 phagosome 吞噬溶酶体 phagolysosome 溶酶体 lysosome 白细胞吞噬过程 吞噬细胞伸出伪足包围吞噬物吞噬体进入细胞内部与初级溶酶体融合吞噬溶酶体 赖氧机制 进入吞噬溶酶体的细菌被具有活性氧代谢产物杀伤降解2o2 nadphh nadp 2o2 2o2 2h h2o2h2o2 cl mpoh2o hocl 不依赖氧机制溶解细菌细胞壁 增加外膜通透性 杀伤降解 氧化酶 还原型辅酶 岐化作用 识别粘着 包围 吞入 杀伤降解 中性白细胞特点 功能 吞噬细菌和小分子物质 溶解液化清除坏死组织 释放炎症介质 增加血管通透性 趋化单核细胞 有吞噬作用的炎症细胞 b 巨噬细胞形态 来源 功能 强吞噬力 处理抗原信息 释放炎症介质 有不同形态 泡沫细胞 多核巨细胞 巨噬细胞 异物 嗜酸性白细胞 多见于某些变态反应性疾病及寄生虫性疾病 免疫反应需淋巴细胞 浆细胞和单核巨噬细胞协同作用 淋巴 浆细胞形态 参与免疫反应的炎细胞 来源 淋巴细胞源于血液或局部增生 浆细胞由淋巴细胞转化 出现时机 慢性炎 病毒感染 功能 t淋巴细胞发挥细胞免疫作用b淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞 产生抗体引起体液免疫 炎症介质作用种类血管扩张前列腺素 组胺 缓激肽通透性组胺 缓激肽 补体白细胞三烯c4 d4 趋化作用白细胞三烯b4 c5a阳离子蛋白 细菌产物发热前列腺素 细胞因子疼痛缓激肽 前列腺素组织损伤溶酶体酶 一 变质性炎以变性坏死为主的炎症如 病毒性肝炎病毒性脑炎 炎症的类型 病毒性肝炎 二 浆液性炎症 serousinflammation 1 特点 以血清渗出为主2 好发部位 粘膜 浆膜 疏松组织 皮肤浆液性炎 浆液性炎 serousinflammation 烫伤水泡 3 影响 完全痊愈 消退 影响功能 如心包积液可使心功能降低 2020 4 12 44 血清渗出为主 见于疏松组织 体腔 粘膜 假膜性炎 纤维蛋白 坏死 白细胞 心包膜 绒毛心肺 大叶性肺炎 2020 4 12 45 白喉 结肠纤维素性炎 结肠假膜性炎 绒毛心 化脓 坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的蛋白酶溶解液化的过程 脓液 化脓过程中形成的脓性渗出物 脓细胞 脓液中变性坏死的中性粒细胞 2020 4 12 50 1 脓肿 局限性化脓性炎症 形成含有脓液的脓腔 疖 毛囊 皮脂腺及其周围组织的脓肿痈 多个疖的融合窦道 一个开口的病理性盲管瘘管 两个开口 2020 4 12 51 疖 毛囊炎 脑脓肿 肝脓肿 疏松结缔组织 弥漫性 化脓性炎好发于阑尾 肌肉间等由溶血性链球菌感染引起 2020 4 12 56 横纹肌蜂窝织炎 化脓性阑尾炎 表面化脓 浆膜或粘膜的化脓性炎积脓 渗出的脓液蓄积在浆膜腔 心包 输卵管 胆囊等 2020 4 12 60 腹腔积脓 1 非特异性炎症 组织 炎细胞增生2 肉芽肿性炎 巨噬细胞及其演变的细胞增生形成境界清楚的结节3 炎性息肉 局部粘膜腺体 上皮和肉芽组织增生形成向表面突出 带蒂的肿物 常见于宫颈 鼻 4 炎性假瘤 言行增生形成的境界清楚的肿瘤样团块 好发于肺和眼眶 2020 4 12 62 1 感染性 结核 伤寒 风湿成分 以结核结节为例 类上皮细胞 朗汉斯巨细胞 纤维母细胞和淋巴细胞 干酪样坏死2 异物性 缝线 粉尘 寄生虫等 2020 4 12 63 鼻腔 炎性息肉 肺炎性假瘤 局部 红 肿 热 痛 功能障碍全身 发热 白细胞增多 2020 4 12 66 一 炎症消退 二 炎症迁延 转为慢性 三 炎症扩散1 局部蔓延2 淋巴道3 血道 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症 2020 4 12 67 血道蔓延 血菌毒素症状其它菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症 多发脓肿 炎症的基本病理变化 白细胞的渗出和吞噬过程 作用炎症的类型及其特点 肉芽