晚期胃肠道肿瘤行时辰化疗的健康教育.doc

晚期胃肠道肿瘤行时辰化疗的健康教育作者：何爱娣单位：211100 江苏南京，南京市江宁医院【摘要】肿瘤的生长具有明显的时间节律性，时辰化疗是建立在时辰生物学和时辰药理学基础上的新型化疗方法。26例晚期胃肠道肿瘤患者应用时辰化疗泵，实施时辰化疗，改善了晚期肿瘤患者的生活质量，取得了较好的效果。时辰化疗护理工作的重点是：除了制定化疗泵的操作流程、化疗泵运行观察及泵报警的处理外，更重要的是做好患者时辰化疗前、中、后的健康教育工作，指导患者及家属带泵期间的注意事项，做好中心静脉导管的自我维护，保证患者充足的睡眠，做好化疗期间的饮食指导等。 【关键词】 晚期肿瘤 时辰化疗 健康教育 时辰化疗是根据人体24 h生物节律即“生物钟”的变化，选择化疗药物毒性最小的时间将化疗药物输入人体的治疗方法。其借助于多通道编程输液泵这种专用的药泵，来严格控制药物达峰时间，将时辰化疗方案准确地应用于临床，而达到提高药物疗效，又最大限度地减少药物毒副作用的目的1。2005年5月至2006年12月，我科对26例晚期胃肠道肿瘤行时辰化疗的患者根据患者的疾病特点、生理心理状况，采用多种形式的健康教育，取得了较满意的近期效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 2005年5月至2006年12月对收治26例晚期胃肠道肿瘤患者实施时辰化疗。本组用药为奥沙利铂、5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙、5%葡萄糖液，均采用锁骨下静脉置管给药，通过四通道程控时辰化疗泵连续给药4天。主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制和外周神经毒性，各反应均较轻微，患者均能耐受。 2 健康教育方法 采用口头讲解、发放健康教育处方、自编手册、出健康宣传栏、行为指导等形式进行健康指导。根据患者的个体情况因人施教，对文化程度高接受能力强的患者可通过发放相关资料让其阅读，对文化程度低、理解能力差的患者及家属进行反复讲解、示范教育、行为指导。健康教育要贯穿于时辰化疗的整个过程。 3 健康教育内容 （1）说明时辰化疗与传统化疗方式相比，毒副作用小、疗效好。让患者了解时辰化疗的特点及重要性，消除患者恐惧、焦虑的心理，树立战胜疾病的信心。（2）告知患者及家属带泵期间勿剧烈活动，化疗泵不能碰撞，避免浸水或接触高温，带泵期间勿使用手机、微波炉、勿接触强磁场（如X线机、CT机、核磁共振等）以避免干扰输液泵的正常运行。（3）教会患者及家属观察输液泵的运行情况，如运行的声音，显示灯的观察，如听到报警声或显示灯不亮及时与护士联系。（4）教会患者及家属做好中心静脉导管的自我维护，更换衣服时要注意保护导管，最好穿开衫，衣着宽松，妥善固定导管，避免导管扭曲、牵拉，防止导管滑脱。室温要适宜（18 24 ），避免出汗过多，及时更换导管敷贴，防止穿刺点感染。（5）保证充足的睡眠时间，在时辰化疗中，药物抗肿瘤细胞作用具有一定的昼夜节律性变化的特点，为了使时辰化疗达到更好地疗效，指导患者及家属使用促进睡眠的方法，晚餐不宜吃得过饱，不宜喝咖啡等刺激性饮料，睡前可喝杯热的牛奶，热水泡脚，静心聆听舒缓的音乐，采取舒适的卧位等，同时要注意安置好时辰化疗泵及各导管，避免因导管扭曲报警而影响睡眠2。（6）化疗药物毒副作用的预防，胃肠道反应：告知患者化疗期间出现恶心、呕吐是正常的药物反应，给予易消化、少油腻的清淡饮食，恶心、呕吐严重者可给予口含薄荷糖，用桔皮、柠檬敷于口、鼻处，分散注意力，驱除异味，同时根据医嘱给予镇静，止吐药。外周神经毒性反应：奥沙利铂主要是外周感觉神经毒性反应，告知患者注意保暖，勿接触冷水、铁器，勿吃冷食，可戴全棉手套加以防护，避免手指麻木或喉头痉挛发生。骨髓抑制：多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，患者常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体的免疫功能，告知患者化疗期间，定时复查血常规，如白细胞低于3.5×109/L，血小板低于100×109/L，应给予升白细胞药物治疗及全身支持疗法等，若白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L应暂停给药，室内应定期消毒，定期通风、换气，嘱咐患者注意保暖避免受凉。口腔黏膜及皮肤反应：抗肿瘤药物特别是大剂量应用时常引起严重的口腔炎，因此要告知患者。保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，必要时每34 h用双氧水含漱，防止口腔炎的发生，一旦出现口腔炎，立即告知医护人员，及时处理。应用化疗药物后患者都会有不同程度的脱发，告知患者化疗停止后头发会长出来，过度紧张会加重脱发，以减轻患者的精神压力。告知患者洗发时最好选用软性洗发水，不要用力梳洗，避免烫发，洗发后让其自然吹干，外出戴帽子，避免日光照射。肾脏毒性：多数化疗药物由肾脏排出，用药后由于肿瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，阻塞肾小管，导致肾衰竭。因此告知患者化疗期间多饮水，每日尿量达2 000 ml以上，以减轻肾脏毒性，尿少者，告知医护人员，可根据医嘱给予利尿剂促进体内潴留药物的排出。（7）饮食护理化疗期间根据患者口味给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化食物，少量多食，多食新鲜水果和蔬菜，防止便秘。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，减少对胃肠道的刺激3。 4 体会 时辰化疗患者的健康指导具有阶段性、个性化的特点。做好患者的健康教育工作，使其在身心两方面对化疗具备良好的应对能力，以配备医护人员顺利完成化疗，减少并发症的发生，具有重要意义。【参考文献】 1 苏全志，谢红霞，陈秀芳.时辰化疗治疗晚期大肠癌的应用及护理.天津护理，2005，13（3）：128-129. 2 杨晓青，杨丽丽.时辰化疗毒副反应的临床观察与护理对策.护理研究，20