倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察.doc

倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察摘要 目的 探讨倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法 180 例心脏神经官能症患者，随机分为3 组，1 组60 例采用倍他乐克治疗;2 组60 例稳心颗粒治疗;3 组 60 例倍他乐克联合稳心颗粒治疗，3 组治疗前后分别应用Zung 氏抑郁量表和焦虑量表评分，观察治疗前后3 组的临床疗效。结果 1、2、3 三组治疗8 周后，总有效率( 867%、717%、96 7%) ，Zung 抑郁量表评分( 39 58 3 97、40 65 3 76、35 58 4 85) ，焦虑量表评分( 3942 486、3858 397、3458 362) 以及心电图及症状的前后对比，3 组的治疗效果显著优于 1、2 组，差异具有显著性意义( P 005) 。结论 倍他乐克与稳心颗粒联合治疗心脏神经官能症的临床疗效显著优于两者单独用药，具有临床推广的价值。关键词 心脏神经官能症; 稳心颗粒; 倍他乐克文献标志码 A 文章编号:1671 7295( 2013) 03 0268 03引用本文 秦忠心，刘奇志，钱进，等 倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察J 大连医科大学学报，2013，35( 3) :268 270 心脏神经症( cardiac neurosis，CN) 是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管疾病的有关症状为主要表现，如胸闷,心慌、呼吸不畅、胸痛; 可兼有神经官能症的其他症状，如心烦、失眠、多汗、发抖、头晕、多梦等表现，但又无器质性心脏病的临床综合征。国外文献报道 CN 患病率为 20% 30%1。CN 的发病机制目前尚未明确，但精神紧张和心理异常为重要原因2。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，难以适应时可能发病。临床工作中此类患者占相当比例，尤其是合并心理异常、自认为症状严重和难以治疗而频繁就诊。在治疗上因病因不明确，使得患者症状难以纠正，不仅影响患者的生活质量，而且对患者经济造成一定的影响。本文对 2009年 9 月2012 年 10 月随州市中心医院心内科门诊及住院 180 例心脏神经官能症患者治疗方案的疗效进行了分析，总结报道如下。1 资料与方法1 1 入选对象所有入选患者均符合实用内科学中心脏神经官能症诊断标准3，病史超过 3 个月其中男 58例，女122 例，年龄18 66 岁，平均( 35 8 7 6) 岁。所有患者通过问诊、体格检查、超声、心电图、运动平板试验等检查排除消化系统疾病、胸廓疾病、甲状腺功能亢进症、冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病及心功能不全等器质性疾病。对可疑冠心病患者行冠脉造影排除。同时除外其他类型精神障碍。1 2 研究方法入选的患者按随机化的原则分为 1、2、3 三个治疗组。1 组为稳心颗粒( 山东步长制药公司) 组，早、中、晚各 1 包( 5 g) ，空腹冲服; 2 组为倍他乐克( 阿斯利康制药有限公司) 组，12 5 25 mg 口服 2 次/d; 3 组为倍他乐克和稳心颗粒联合用药组，三组患者持续服药 8 周。所有患者在上述治疗外，都辅以心理治疗。30 min/次，1 2 次/周，持续到观察终点。三组患者治疗前后均记录心电图及询问患者临床症状。三组一般临床资料及辅助检查情况相似，具有可比性。1 3 观察指标( 1) 每组入选患者，开始治疗前均用 Zung 氏抑郁和焦虑量表评分。治疗 4 周和 8 周再次用 Zung氏抑郁和焦虑量表评分。( 2) 评价标准: 对患者的症状改善情况进行量化评估，用 Zung 氏抑郁量表( SDS) ( 总分 50 分) 和焦虑量表( SAS) ( 总分 50 分)评分的减分率作为疗效评定的重要指标，减分率50% 视为显效; 减分率 25% 视为有效; 减分率 25% 为无效。1、2、3 三组治疗之前的 SDS 和 SAS 评分基本一致，具有可比性。1 4 统计学方法采用 SPSS11 5 统计软件进行统计分析。所测计量资料采用均数 标准差( x s) 表示，采用 t 检验和方差分析，组内资料前后对比采用配对 t 检验，组间用 SNK 两两比较，用 2检验进行显著性测定，以 P 0 05 为差异有统计学意义2 结 果2 1 三组量化评分比较治疗 4 周及 8 周后三组量表评分均较治疗前下降，差异有显著性意义( P 0 05) ，三组之间进行比较，1 组与 2 组之间差异有显著性意义( P 0 05) ，3组与 1、2 组比较有显著性意义( P 0 05) ，见表 1。2 2 三组治疗前后心电图比较治疗 8 周后 3 组的窦性心动过速、早搏及非特异性 ST T 改变发生率均较 1、2 组显著降低( P 0 05) 见表 2。2 3 三组治疗前后症状比较见表 3。2 4 三组治疗后 SDS、SAS 评分改善情况比较三组治疗 4 周后，3 组治疗总有效率高于 1 组和 2 组，3 组与 1 组比较差异无显著性意义( P 0 05) ，3 组与 2 组比较差异有显著性意义 ( P 0 05) ，治疗 8 周后 3 组治疗总有效率达 96 7% ，高于 1 组和 2 组，差异有显著性意义( P 0 05) ，见表4。表 1 治疗前后 1、2、3 三组 SDS 和 SAS 评分变化Tab 1 Changes of SDS and SAS score among three groups before and after treatment ( x s)组别 n SDS SAS 治疗前 治疗 4 周 治疗 8 周 治疗前 治疗 4 周 治疗 8 周 1 组60 59。32 10 84 45。58 3。97 3958 3。97 5737 867 4838 42839 42 4 862 组60 58 76 1107 46 15 5 19 40 65 3 76 58 43 9 06 52 57 3 76 38 58 3 973 组60 59 85 10 05 42 15 4 151) 2) 35 58 4 851) 2)57 56 9 15 40 52 3 581) 2)34 58 3 621) 2)1) 与治疗前比较，P 0 05; 2) 与 1、2 组比较，P 0 05表 2 三组治疗前后心电图比较Tab 2 Comparison of ECG among three groups before and after treatment n( % )组别 n 窦性心动过速 早搏 非特异性 ST T 改变 治疗前治疗4周治疗8周 治疗前治疗4周治疗 8周治疗前治疗 4周 治疗8周1 组 60 54( 90) 22( 37) 10( 17) 48( 80) 25( 42) 16( 27) 42( 70) 28( 47) 15( 25)2 组 60 53( 88) 26( 43) 8( 13) 46( 77) 22( 37) 15( 25) 43( 72) 30( 50) 13( 22)3 组 60 55( 92) 18( 30) 2( 3) 50( 83) 15( 25) 2( 3) 45( 75) 22( 37) 4( 7) 与 1、2 组比较，P 0 05270 秦忠心，等: 倍他乐克联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症临床疗效观察表 3 三组治疗前后症状比较Tab 3 Comparison of symptoms among three groups before and after treatment n( % )症状1 组治疗前治疗4周治疗8周2组治疗前治疗4周治疗8周3组治疗前治4周治疗8周心悸 58( 97) 42( 70) 32( 53) 56( 93) 50( 83) 46( 77) 57( 95) 22( 37) 2( 3)呼吸困难 36( 60) 30( 50) 22( 37) 37( 62) 35( 58) 30( 50) 35( 58) 26( 43) 6( 10)心前区痛 48( 80) 40( 67) 35( 58) 49( 82) 40( 67) 36( 60) 50( 83) 28( 47) 8( 13)自主神经功能紊乱 48( 80) 38( 63) 32( 53) 46( 77) 40( 67) 38( 63) 47( 78) 15( 25) 3( 5)1) 与 1、2 组比较，P 0 05表 4 三组治疗后 SDS、SAS 评分改善情况比较Tab 4 Comparison of SDS and SAS score improvement among three groups before and after treatment ( n)组别 治疗 4 周 治疗 8 周 显效 有效 无效 总有效率( %) 显效 有效 无效 总有效率( %)1 组 26 16 18 700 36 16 8 8672 组 24 15 21 650 28 15 17 7173 组 34 15 11 817 1) 40 18 2 967 2) 1) 与 2 组比较，P 0 05; 2) 与 1、2 组比较，P 0 053 讨 论 心血管神经官能症主要是由于内外因素的共同影响使调节、支配心血管系统的自主神经的正常活动受到了干扰，心脏就出现了功能异常，从而出现心悸、胸闷、心前区痛等不适，同时伴有焦虑不安、失眠等症状，体检时发现有窦性心动过速、早搏，甚至出现心电图非特异性 ST T 的改变。常在精神上受到刺激或工作压力大时发病，因心脏异常症状表现较明显，同时对心脏疾病的恐惧心理，大多数患者首先就诊于心内科，就诊时不以焦虑或抑郁为主诉，而是非特异性的躯体症状为主。因此，治疗心脏神经官能症，目前以抗焦虑或抑郁的药物，如苯二氮卓类抗焦虑药奥沙西泮、劳拉西泮，或选用抑制 5 羟色胺再摄取类抗抑郁药如左洛复等药为代表，同时给予调节自主神经功能失调如谷维素及服用 受体阻滞剂降低交感神经活性等对症治疗，短期内对焦虑或抑郁的改善有一定的疗效，但因药物副作用患者常不能坚持服药。 根据中医辨证论治理心脏神经官能症当属心悸、怔忡、胸痹、脏躁等范畴。稳心颗粒由党参、黄精、琥珀、三七、甘松等组成，具有益心气、养心阴、活血化瘀、宁心安神定悸之功效。现代药理学也证实稳心颗粒主要成分能抑制心肌细胞钠通道和 L 钙通道，具有膜抑制作用及延长动作电位作用4 5。临床观察初步证实稳心颗粒对心悸、胸闷、气短、胸痛、失眠等躯体症状有明显改善作用，倍他乐克对患者窦性心动过速、早搏等改善较明显。倍他乐克是为数不多且具有循证医学证据疗效肯定利大于弊的抗心律失常药物，通过 受体阻滞剂抑制交感神经兴奋从而迅速而有效减少心动过速、早搏等心律失常，同时稳心颗粒既可以通过拮抗膜通道及延长动作电位时长达到抗心律失常作用，也可以通过改善心肌供血而达到抗心律失常的作用6 7。 本实验使用倍他乐克抑制交感神经兴奋，控制心率，减少早搏的发生，同时给予稳心颗粒起到镇静安神，强化抗心律失常作用。减少了单独倍他乐克使用的副作用，增加了患者的依从性，更全面提高患者生活质量，值得临床上推广使用。参考文献:1Horwitz AV How an age of anxiety became an age of de-pressionJ Milbank Q，2010，88( 1) : 112 1382 Omori IM，Watanabe N，Nakagawa A，et al Fluvoxamineversus other anti depressive agents for depressionJCochrane Database Syst Rev，2010，17( 3) : CD0061143陈灏珠 实用内科学M 第 12 版 北京: 人民卫生出版社，2005: 1588 15904王瑛，付强，刘海霞，等 稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究J 中华心血管病杂志，2003，31( 12) : 8905刘峰，兰燕平，周筠，等 稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特性的影响J 心