二级心理师考试答辩案例.doc

国家职业资格全国统一鉴定一例车间恐怖症的咨询案例报告国家职业资格二级文章类型：案例报告文章题目：一例车间恐怖症的咨询案例报告姓 名：白和 身份证号：所在省市：所在单位：一例广场恐怖症的咨询案例报告摘要: 一名服刑人员高红（化名），因产品质量问题，被民警当众批评和他犯嗤笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对车间的恐怖。心理咨询师经过收集高红的基本资料，有针对性地进行心理测验，与高红及其包组民警商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助高红调整认知观念，用系统脱敏法消除了高红的适应不良情绪和行为，解除了对车间的恐怖，咨询效果明显。关键词：广场恐怖症、认知疗法、系统脱敏疗法一、一般资料1、人口学资料高红：女，年龄：19岁，出生地：山东某地，文化程度：初中，民族：汉，婚姻状况：未婚。因犯故意伤害罪判处十年有期徒刑入狱改造。2、个人成长史 该求助者家在淄博市，其父母为教师，是独生子女，家庭经济状况良好，家族内没有精神病史。独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。10个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，当时能背唐诗100首，深得长辈、老师喜欢。上学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受老师和家长的喜爱，并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，6岁以后跟父母同住，父母关系好，对高红要求高。从小活泼外向，处处严格要求自己，尽量做得尽善尽美。二、主诉和个人陈述1、主诉：因“害怕出工去车间三个月”而就诊。2、个人陈述：在三个月前的一天，民警因质量问题在车间开现场会，众目睽睽之下，她被点名批评。原来她因疏忽将衣袖上反了，并将次品上交。她的“产品”被挂在了公示栏，并遭到她犯的嘲笑，后来又遭到民警的严历批评，这时监狱领导恰好来车间巡视，当时她恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天出工走到车间门口就感觉紧张害怕、心发慌，不敢进门，躲在墙角哭。民警发现后询问她，她说身体不舒服，带其到监狱医院检查，检查结果正常。当民警再次将其带回车间时，高红仍感觉紧张害怕、心发慌，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，住院二天，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与出工有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够用，发抖，如果不出工在监舍区呆着则一切如常。三个月来在监舍区帮助值班人员打扫卫生，因挣不到工时分，近期眼见要错过当年的减刑机会，心中十分苦闷。渴望能够像其它服刑人员一样正常出工，希望咨询师民警能够帮助她克服对出工的恐惧心理。三、观察和他人反映高红+ t, I% S _E0 l0 Y) c身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到出工的事情时，马上表现出紧张害怕、情绪明显烦恼和焦虑。适逢高红母亲前来会见，高红母亲反映：高红从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。上初二时就是因为被老师批评后，一提起上学就不高兴，好歹上到毕业，就死活不上高中了。跟亲友交往正常。四、心理测试结果与分析：) V+ ( t* . R8 o: 6 l2 W选择测试为SCL-90、SDS、SAS：1、SCL-90测试各因子分如下：- U8 X/ T. b% M: N躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。$ B! + k4 U3 O2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。# y5 F9 K& m ; 1 p$ u5 y3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。五、诊断与鉴别诊断, O$ V1 D1 A( Z5 N5 S# h! f1、诊断：广场恐怖症2、诊断依据1、2：9 3 L% W 6 G9 . （1）对车间表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称。, lZ: ) e: p2 M0 V+ q（2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到出工就会出现惊慌，感觉气不够用等感觉恐怖的症状。- _; V5 n7 U: u6 B5 a（3）出现车间恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。（4）对恐怖的处境车间有回避行为，造成社会功能轻度受损。 （5）自己知道惧怕出工过分、不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。3、鉴别诊断3：; Y?! t1 W ZN sQ 7 t（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，高红的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。6 b* X; - ?. d1 c+ e v. % _: hn/ 9 m- e（2）与抑郁症相鉴别：高红虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。+ _6 L2 T+ r0 & S3 （3）与焦虑症相鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。6 : ?3 r0 p( I5 Q0 3 X! z uo3 r8 0 c六、病因分析1、生物学原因（1）求助者19岁，是年青女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。（2）医院检查没有器质性病变。2、社会原因* u$ P3 V$ h3 C/ S2 B* n3 ?（1）在成长过程中一直受到家长、老师、亲人的呵护，形成了我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。# B4 V& J( rq5 r( Z6 _& T0 v$ t（2）经历了对高红来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。% y7 V8 F* i4 ( T% q0 x# F0 F（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦民警批评自己就受不了，感觉糟糕至极。; u# O. w6 s+ R（3）对现实问题的误解或错误评价：担心出工后出现产品质量问题，害怕受处罚和他犯嗤笑。5 % F) G4 Wl0 p! M5 O9 6 H, O（4）持久的负性情绪记忆：被民警批评、他犯嗤笑的事情一直困扰着自己。七、咨询目标与咨询方案4: 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除高红对出工、对民警和他犯的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。 a- d. N9 N/ D e& m6 F（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。$ G, p+ 4 l& P( K! ?2、咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对车间的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。1 F( k! G0 _m/ Q1 I5 X3、咨询方法与原理（1）咨询方法：认知疗法、系统脱敏疗法（2）原 理： 1）认知疗法的原理先写认知疗法的原理& g+ ; v; V* P0 E7 W& Zw求助者的心理问题外在表现为害怕出工，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有她的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。2) 系统脱敏疗法的原理（2）双方的权利和义务求助者的权利义务主要内容有：个人意愿更换咨询师；知情权、协商权和选择权，遵守和约等。咨询师的权利义务主要内容有：遵守国家法律法规，平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。& y1 e, E3 _$ Q; D4 t5 Y( i# F8 B/ （3）咨询时间和费用 时间： 费用：6 M: z8 H# 8 Y% F1 ?九、咨询过程：1、心理评估和诊断阶段# I: z, - & G+ U% x第一次和第二次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 y x( f1 L/ Q6 Z方法：在咨询开始时，充分尊重高红，用开放性问题收集高红的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让高红尽情倾诉，与高红建立良好的咨询关系，并完成心理测验。2、咨询阶段第三次咨询目的：（1）分析问题: m0 Y& S0 ?8 r3 z4 k1 e/ D1 c! 加深咨询关系。4 ?7 z8 v9 b, |, T- N认识其不良的认知模式。方法：与高红从生物、社会、心理等方面探讨她产生车间恐怖的原因， % % d# U2 o- v布置作业： 5 ?% N. N6 R3 H# V2 ; e9 |) u再现事件，找出当时民警当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。 Q& - D. |. h S: V- o, t3 t/ f9 eh: X5 d- ?. P( （2）治疗的实施1 v; ?& d8 n- w/ H7 G$ u2 : Z第四次咨询：目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。9 O& j3 g; k; ?5 Z! r# q4 E学会放松。7 H3 % Y% h5 j( e$ b( V方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。0 u3 O8 ) c. r1 t反馈咨询作业：高红说当听到要出工时，就立刻想到“我一定要做好”、“做不好会被处罚和嗤笑”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。高红说找出自己的十个优点很困难，有的是问其他人后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。认知重建：帮高红识别造成害怕出工的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助高红制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通人，有优点也有缺点”、“即使我没有做好我还可以翻修，只要不以次充好，民警和他犯也不会对我怎么样”、“我相信我能行”等。 z1 z3 H$ 1 Z/ : wn8 y5 J7 5 s行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。& Q# J$ w# C Q5 M6 L2 Q3 z : F4 * C( F* X( 3 C. T, J S, s第五次咨询：. M0 P3 _1 N8 o) 目的： 巩固认知重建结果。 建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程： 找出高红出工过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对出工的焦虑程度，表上有0-100单位，0 是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕出工来找你的，跟你在一起，感觉与出工有关，所以我就感觉紧张。- S$ c( x$ c7 8 E0 C X+ ?咨询师：晚上准备明天要出工的东西呢？求助者：15-20。* G0 R* G+ J/ |$ R$ Y& f% o* t根据同高红的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：出工前一天晚上睡前20、早上起床30、出监舍楼门40、出工的路上50、车间楼门口60、车间门口70、坐到座位上80、跟组长讲工序安排90、回答包组民警提问工艺质量标准100。% ?& 5 r W: t作业：依据设计的焦虑等级，让求助者收工回宿舍后做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。- H* z) : y! q ? V, S) 第六至十次咨询：系统脱敏治疗5分为两个过程：8 k& C6 1 G2 想象脱敏9 k|5 E4 V- , W通过想象唤起高红对出工的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。求助者：（5分钟后伸手示意）9 _8 C7 v/ M! P A$ f# r5 k- A咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者：0。+ n( F, a: f B9 N7 u6 _3 f咨询师：好，现在闭眼想象你收拾东西，准备明天出工，情景在脑海中出现时请食指示意。 J+ M; ; R/ 6 b; g; q, G1 c0 C求助者：（30秒后伸手示意）$ k3 x( G9 8 5 L o) a咨询师：现在的焦虑程度是多少？求助者：10。5 # o! a& a# h?9 k按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，高红在想象出工时不再感觉焦虑紧张。实际情景演练在想象训练达到目的后，由民警陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察高红的恐惧反应：从监舍出发准备去出工；走在出工队列中；走到生产区门口；走到车间楼前；走到自己的车间门前；进入车间；做到机器前。在每一个具体的情景中，如果高红出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。# 1 L$ I+ n1 F5 & I3、巩固与结束阶段第十一次咨询，施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，让高红谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中高红的成长。十、咨询效果评估p/ 9 u9 $ Xx4 I; y! B+ w2 C# V1、具体目标与近期目标：, |/ / B: D5 Q9 S8 G) V（1）求助者症状的改善： 出工时不再感到害怕了。（2）监区民警的评价：能够与往常一样出工，保质保量完成工时了。（3）他人评估：班组的服刑人员反映，高红能够与周围的人进行正常的交往，能够象以前一样出工参加生产，并能完成生产任务。（4）治疗后心理测验的结果：, l7 |. s3 A! u1 U& c SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁1.7，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。 SAS ：粗分40分， 标准分50，提示没有焦虑；5 0 h; /