山区县产后访视现状及需求调查.doc

山区县产后访视现状及需求调查【关键词】 产后访视；需求；调查产后访视是围生期保健的重要组成部分，也是医护人员对产妇和新生儿出院后健康状况的延续服务，通过产后访视可以及时发现产褥期影响母婴健康的一系列问题，提高产妇家庭保健自护能力，增强信心，达到降低产妇和新生儿发病率的目的。全国城乡孕产期保健质量标准和要求中规定农村产后28 d内应进行3次产后访视，访视率应达到70%。经调查发现我县产后访视率为83.81%，按3次标准进行产后访视的仅为15.24%，未访视的对象中大多数为孕产妇未到社区或乡镇卫生院建立孕产期母子保健手册，也有建册后坐月子期间不在当地，也存在保健人员未到产妇家中访视，医护人员知识水平低与产妇及家属缺少有效的沟通，以至产妇对医护人员不信任，产妇及家人拒绝或不配合访视。本研究针对山区县产后访视现状和需求进行调查，为完善产后访视制度和方法，加强孕产妇系统管理，提供依据。1 对象与方法1.1 对象：2009年10月2010年2月，随机抽取全县15个乡镇中住院分娩出院后13个月婴儿母亲105名，作为本研究的调查对象。1.2 方法：采用统一印制的问卷调查表，在婴儿进行预防接种时，由医护人员先对婴儿母亲作必要的解释，由婴儿母亲独立完成问卷调查。发出问卷调查表110份，回收105份，回收率95.45%，回收后由笔者逐项统计。2 结果2.1 一般情况：105名婴儿母亲，年龄1938岁，平均年龄26岁。小学学历占19.05%，初中学历占53.33% ，高中或中专学历占20%，大专及以上学历占7.62% 。农民占91%，城镇居民占9% 。家庭月收入1 000元以下占56.19 %，2 000元以下占25.71%，3 0005 000元占16.19%，5 000元以上占1.91%。2.2 产后访视现状：调查发现产妇在产后1个月内接受过1次电话访视占83.81%，产后访视率较高，接受过12次入户访视占68.57%，次之，接受过3次产后入户访视的仅占15.24%，见表1。由于我县地处山区，山大人稀，人员居住分散，产妇文化程度较低，对产后访视的认知和需求程度不同，加之保健工作人员数量有限，知识水平层次不齐等原因，很难做到标准要求的3次产后入户访视，因此，用电话访视取代12次入户访视。其余16.19%产妇未进行产后访视的原因一是孕产妇未到乡镇卫生院建立孕产期保健手册，或出院后未回当地坐月子；二是产妇及家属对保健人员不信任，拒绝入户访视。暴露出保健人员对孕产妇掌握不及时，孕产期保健宣传力度不够，知识水平与群众的需求还有差距。表1 访视现状（略）2.3 产妇对产后访视的需求2.3.1 产妇学历对访视人员年龄、资质、访视方式和次数的需求：56.19%的婴儿母亲希望接受过培训的3040岁，具有大专学历的中级职称保健医生进行家庭访视；访视次数和方式的需求：见表2。表2 产妇的学历对产后访视方式及次数的需求(略)表3 产妇对产后访视内容的需求（略）2.3.2 产妇一般情况与产后访视需求的关系：农村户籍中25岁以下的产妇需要3次入户访视者居多，城镇户籍和30岁以上需要电话咨询者居多。2.3.3 产妇对访视内容的需求：产后访视需求率达90%以上的内容主要为婴儿护理问题，其次为产妇本人健康问题，主要有6项：预防接种的免疫程序及禁忌，新生儿黄疸的观察与护理，母乳喂养指导、婴儿异常情况的识别，如何补钙，预防佝偻病，新生儿日常生活护理。需求率低于60%的内容有3项：产后饮食营养，产后休息与锻炼和产后避孕指导。见表3。3 讨论3.1 最佳访视人员及年龄资质的需求：目前我县从事家庭产后访视的主要是乡村级妇幼保健员，人员素质普遍偏低，年龄、知识老化，专业结构不合理，缺乏正规学历和培训，导致产后访视率低，质量不高。调查显示，产妇希望有较高年资的专科护士和保健医生进行家庭访视，认为知识经验丰富的保健医生能独挡一面，能为自己解决一些实际问题。提示要建立严格准入制度，持证上岗，培养一支训练有素，专业的妇幼保健队伍迫在眉睫。3.2 最佳产后访视方式和次数的需求：调查结果显示虽然83.81%的产妇接受了1次电话访视，68.57%的产妇接受了12次入户访视，但她们对产后访视方式和次数的需求仍然是3次入户访视。我国规定在农村中，产后28 d内3次产后访视率达到70%以上，但是，目前在山区县是没有达到的，其主要原因除产妇居住分散，交通不便外，专职保健医生缺乏，产妇文化程度低，旧的传统生育观念的影响，制约产后访视率的提高。在大力提倡住院分娩，信息化高度发展的今天，产后访视也应以需求为导向，合理利用资源，根据产妇的需求开展产后访视服务。3.3 最佳产后访视内容的需求3.3.1 根据山区县城的特点，制定切合实际的产后访视本调查中产妇对产后访视内容需求率最高的是预防接种的免疫程序及禁忌占97.14%，其次是婴儿异常情况的识别方法占95.24%。纵观产后访视需求调查内容该人群对产褥期保健知识普遍需求较高。由此可见，产妇渴求保健知识的意识非常强烈。笔者所处县为山区，随机抽查的农村产妇占91%，初中以下文化程度占72.38%，她们接受健康知识的水平和渠道均较城市缓慢。因此，医护人员应根据当地具体情况，因地制宜，结合产妇的需求特点，制定切合实际的产后访视内容，规范保健医生护理行为，不断提高产后访视质量。3.3.2 重视提高产妇自我保健意识和自我健康管理能力的指导：调查中产妇对访视内容需求最低的是产后饮食营养、产后避孕指导和产后休息及锻炼。这说明产妇对自己身体的关心小于对新生儿的关心，自我保健意识淡薄。产褥期是产妇身体各器官自身恢复的时期，同时还要承担抚育婴儿责任，加之产后角色的转变，给产妇带来新的生理、心理、社会适应问题，因此，保健人员在产后访视时不仅要对母亲育婴方面进行指导，更要关注产妇的健康，发现问题及时指导。3.3.3 加强孕产期母子保健手册的管理：调查中发现有16.19%的产妇未进行产后访视，除上述原因外，医院与各乡镇卫生院衔接不紧密，管理不严格是直接原因。建议医院与各乡镇卫生院加强联系，建立母婴管理档案软件联网合作，以此杜绝漏访现象。3.3.4 提高保健人员综合素质：保健人员综合素质水平高低是决定产后访视质量和效果的关键。只有为产妇解决她们在产褥期遇到的健康问题，才能得到她们的信任和认可。这就要求保健人员具有独立处置各种健康问题的能力，不仅要掌握基础医学、临床医学、护理学、医学流行病学等知识，而且还要具备心理学、伦理学、营养学等知识，要了解心理、社会、环境等因素对人体的影响，同时还应具有较强的人际沟通能力。树立卫生观，转变服务观念，提高保健人员综合素质，推动农村妇幼保健事业健康有序发展。【参考文献】 1肖雪梅