国际注册管理咨询师(CMC)申请表.doc

中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 1 国际注册管理咨询师 国际注册管理咨询师 CMCCMC 申请表 申请表 A A 个人详细资料个人详细资料 1 称呼和姓名称呼和姓名 请选请选 先生先生 小姐小姐 女士女士 夫人夫人 博士博士 其它称谓其它称谓 全名全名 2 护照照片 2 2 国籍 国籍 3 3 证件及编号 证件及编号 4 4 年龄 年龄 5 5 出生日期 出生日期 6 6 性别 性别 7 7 婚姻状况 婚姻状况 8 家庭住址 家庭住址 9 9 个人联系方式个人联系方式 电话 传真 手机 电子邮箱 10 10 公司名称公司名称 业务属性业务属性 咨询咨询 地址地址 11 11 工作联系方式 工作联系方式 电话 传真 手机 邮件 网址 12 12 职务 职务 13 所有制 所有制 请注明是否股东 合伙人或者个人所有 14 首选通信地址 首选通信地址 15 15 公司管理咨询顾问数量 公司管理咨询顾问数量 1 到 10 11 到 50 51 到 100 100 人以上 16 本人开始从事管理咨询的时间本人开始从事管理咨询的时间 17 17 专专 兼职从事管理咨询兼职从事管理咨询 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 2 B B 教育背景教育背景 1 大学大学 学院名称 学院名称 开始年月开始年月结束年月结束年月专业与获得的证书 学位及学历 专业与获得的证书 学位及学历 请附证书号码 2 2 专业资格专业资格 请提供证书或其它证明材料 专业技术职称证书专业技术职称证书专业等级专业等级获得日期获得日期 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 3 C C 管理咨询培训管理咨询培训 1 所参加的培训课程的描述所参加的培训课程的描述全日参与全日参与开始开始结束结束时间时间培训范围和主题培训范围和主题 1 所教授的培训课程的描述 本人擅长 所教授的培训课程的描述 本人擅长 全日参与全日参与开始开始结束结束时间时间培训范围和主题培训范围和主题 D D 工作经历工作经历 从最近开始介绍 开始日期开始日期结束日期结束日期机构名称和地址机构名称和地址职位和头衔职位和头衔工作职责工作职责 可附另页 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 4 E E 管理咨询领域管理咨询领域 指明你最擅长的三个课题 战略规划 市场和营销管理 财务管理 人力资源管理 供应链管理 生产管理 生产力管理 质量管理 流程再造 信息系统管理 研发与技术管理 如有其它 请注明 指明你最擅长的三个领域 农业 汽车制造 银行金融 石油化工 生命科学 海运 政府 公共部门 零售业 通讯 运输业 如有其它 请注明 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 5 F F 最近三年管理咨询经验最近三年管理咨询经验 请注明最近三年每年的咨询时间请注明最近三年每年的咨询时间 年 从最近 开始 年月 2 结束 年月 3 全职 兼职 4 重点客户名称 咨询对象 5 咨询 小时 6 咨询项目的市场开发 和营销的时间 7 管理咨询培训的 时间 8 从事行业协会工 作的时间 9 其它相关活动 的时间 10 总工作 小时 11 第 一 年 第 二 年 第 三 年 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 6 G G 三个最说明你咨询能力的案例三个最说明你咨询能力的案例 项 目 号 1 开始日期 2 结束日期 3 全职 兼职 4 客户信息 a 名称 b 地址 c 业务属性 5 主要 领导 成员 姓名 6 本案描述 7 你的角色 主要完成人 协助完成人或 监督完成人 8 项目时 间总计 月 周 小 时 9 1 2 3 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 7 F F 申请人声明申请人声明 1 我保证 在我申请 CMC 前三年 每年咨询时间不少于 1200 小时并且现在仍然在从事管理 咨询这项工作 2 我确信我达到了协会有关知识体系和经验的要求 并运用到我的咨询实践中 3 我同意遵守协会的章程和它其它的一切规章制度以及今后修改的条款 4 我声明我已经阅读并将在今后遵守协会的专业行为准则和职业道德规范 尽我所能 帮 助协会完成目标 5 我声明并且保证 上述申请表里的信息都是真实和正确的 申请人姓名 申请人签名 日期 审核机构填写 申请收到日期 备注 评论 通过 未通过日期 中国企业联合会管理咨询委员会中国企业联合会管理咨询委员会 国际管理咨询协会理事会 ICMCI 成员机构 8 G G 推荐人推荐人 2 名名 推荐人推荐人 1 1 鉴于我对 个人品质和专业能力多年的了解 我认为申请人是一个正直 出色 的咨询顾问 因此我愿意推荐他作为国际注册管理咨询师 CMC 候选人 我愿意在申 请人的申请文件上署名并提供担保 推荐人姓名 单位和地址 职务 电话 传真 邮件 推荐人签名 日期 推荐人推荐人 2 2 鉴于我对 个人