肝癌介入护理查房[1].doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 肝癌介入护理查房一、 护理评估1、 一般情况 患者 xxx 男性 43岁 已婚 职业 文化程度 2、 现病史 患者 以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于 5月5日步行入院。4个月前因右侧腹间断闷痛2个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备,在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大肿物,大小约1110cm,质地中等,向下压迫右肾,与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连,肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小约33cm,质地均匀,未及明显占位.术后病理回报示: (右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史考虑肝细胞癌.3个月前再入院,复查上腹部CT示: 右肝癌切除术后,肝脏第、段见数个低密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比,较前增大.与DSA室行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。天入我院查AFP:2877NG/ML;中上腹部CT诊断。1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观,未及明显占位,左肾上腺可及一肿物,大小约3.56cm,质中,界限清楚.术后病理回报示左肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌.后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右肝细胞癌伴左肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。3、 实验室检查 大致正常。生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L,余未见明显异常.CEA:1.63NG/ML,AFPl54.39NG/ML.4、 护理体检 T：36.8 P:76次分 R：19次分 BP：10070mmHg 身高 体重 神志清楚 营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm,愈合良好，心肺神经系统未见异常。5、 自理程度与生活习惯 平素生活能自理 无不良嗜好 6、 家庭支持系统与精神状态 家庭关系和睦 ，经济状况一般，担心疾病的预后， 精神较紧张。7、 主要治疗过程：患者5月12日再局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）”经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5Fu1.0，用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝 免疫抗肿瘤 止酸 补液 止吐等处理 术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院.二、主要护理诊断与措施5.5 1、焦虑，与担心疾病的预后有关 预期目标：患者两天内患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理。（1）鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。（2）必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。（3）向病人介绍治疗目的及手术方法。（4）并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。（5）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。 5.7评价：患者焦虑有所减轻。5.5 2、睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关。预期目标：患者尽早得到充足的睡眠。（1）创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。（2）集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。（3）指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导进入睡眠状态等。（4）若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药物。5.7评价：患者睡眠状态良好5.12 3、疼痛，与肿瘤组织坏死有关。预期目标：患者一天内疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。 （1）认真倾听患者主诉，评估疼痛部位，程度，性质，时间及缓解方法，观察患者肢体语言。（2）向患者解释疼痛的原因以取得理解，消除焦虑，恐惧的心里，同时要保持病房安静、舒适,避免不良刺激。（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、听轻松愉快的音乐、相互交谈、看报纸杂志等,可使疼痛明显减轻，鼓励家属共同参与。（4）遵嘱给予止痛药，并记录使用疗效。5.14评价：患者疼痛减轻。5.12 4、自理缺陷，与术后身体制动有关。预期目标：卧床期间患者需求得到满足。（1）呼吸器及常用物品放在病人容易拿到的地方。（2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器。（3）给予适当的生活护理，如洗 、更衣与就餐。5.14评价：患者能够自理了5.12、5活动无耐力，与介入化疗栓塞术及肝功能减退有关。 预期目标： 病人活动能力逐步提高,并能感觉良好。 （1）卧床期间尽量鼓励活动除患肢以外的肢体，先行被动活动后行主动活动。 （2）术后24小时后第一次下床活动需在护士协助下进行，并认真听取其主诉，注意心率的变化。 （3）鼓励患者逐步提高活动能力，让患者充满信心。514评价：能力逐步提高,并能感觉良好。5.12 6、潜在并发症出血、血栓形成、碘过敏等预期目标：住院期间无上述并发症发生（1）注意观察生命体征在术后24内注意病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢体皮肤颜色的变化,给予心电监护，加强巡视，发现异常及时妥善处理。（2）.注意观察穿刺部位出血与血栓情况a首先触摸足背动脉,若搏动良好,则在穿刺包扎部位用12砂袋胶布固定位压迫止血。b尽量减少搬动幅度,嘱患者绝对卧床24,患肢制动8，术侧下肢禁止屈髋,无出血方可稍活动下肢,但要注意观察穿刺部位敷料有无渗血,局部有无血肿或血栓形成（3）药物过敏 若出现血压下降,脉搏细数,大汗淋漓,经给予平卧、保暧,皮下注射肾下腺素1,静脉推注地塞米松5,氧气吸入等5.16 评价：无上述并发症发生病历讨论：介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，经皮穿刺股动脉送入导管至肝肿瘤供血动脉对肿瘤进行栓塞化疗是近几年日臻完善的一种有效肝癌治疗手段,目前其具有创伤小其疗效已得到充分肯