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第二类医疗器械经营备案凭证第二类医疗器械经营备案凭证 补发申请材料补发申请材料 医医疗疗器器械械有有限限公公司司 年年 月月 日日 第二类医疗器械经营备案凭证补发材料目录第二类医疗器械经营备案凭证补发材料目录 序号序号材料内容材料内容页码页码 1 1 第二类医疗器械经营备案凭证补发表 第二类医疗器械经营备案凭证补发表 2 2 登报声明原登报声明原 第二类医疗器械经营备案凭证第二类医疗器械经营备案凭证 作废作废 的证明资料 提供报纸的复印件 的证明资料 提供报纸的复印件 3 3 企业营业执照副本复印件 组织机构代码证副本复企业营业执照副本复印件 组织机构代码证副本复 印件 印件 4 4 承担遗失承担遗失 第二类医疗器械经营备案凭证第二类医疗器械经营备案凭证 相应责相应责 任的承诺书 任的承诺书 所有材料应完整 清晰 使用所有材料应完整 清晰 使用 A4A4纸打印复印按顺序依次装订纸打印复印按顺序依次装订 并附有目录 加盖公章后并附有目录 加盖公章后 提交电子版形式 提交电子版形式 材料材料 1 第二类医疗器械经营备案凭证补发表 样表 第二类医疗器械经营备案凭证补发表 样表 企业名称企业名称 备案编号备案编号 备案日期备案日期 组织机构组织机构 代代 码码 法定代表人法定代表人 企业负责人企业负责人 经营方式经营方式 批发批发 零售零售 批零兼营批零兼营 经营模式经营模式 销售医疗器械销售医疗器械 为其他生产经营企业提供贮存 配送服务为其他生产经营企业提供贮存 配送服务 住住 所所 经营场所经营场所 库房地址库房地址 经营范围经营范围 姓名姓名身份证号身份证号联系电话联系电话传真传真电子邮件电子邮件 联系人联系人 补发补发 遗失 损毁原因遗失 损毁原因 本企业承诺所提交的全部资料真实有效 并承担一切法律责任 同时 保证按照法律法规的本企业承诺所提交的全部资料真实有效 并承担一切法律责任 同时 保证按照法律法规的 要求从事医疗器械经营活动 要求从事医疗器械经营活动 法定代表人 签字 企业盖章 法定代表人 签字 企业盖章 年年 月月 日日 填表说明 本表按照实际内容填写 不涉及的可缺项 填表说明 本表按照实际内容填写 不涉及的可缺项 材料材料 2 2 登报声明原登报声明原 第二类医疗器械经营备案凭证第二类医疗器械经营备案凭证 作废的证明资作废的证明资 料 提供报纸的复印件即可 料 提供报纸的复印件即可 材料材料3 3 企业营业执照副本复印件 组织机构代码证副本复印件 企业营业执照副本复印件 组织机构代码证副本复印件 材料材料4 4 承担遗失 损毁 承担遗失 损毁 第二类医疗器械经营备案凭证第二类医疗器械经营备案凭证 相应责任相应责任 的承诺书 的承诺书 承诺书 仅供参考 承诺书 仅供参考 郑重承诺 我 单位的 第二类医疗器械经营备案凭证 确
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