妇产科手术患者麻醉前后导尿反应的比较.doc

妇产科手术患者麻醉前后导尿反应的比较作者：秦燕,王玉春,赵霖单位：安徽省蚌埠市第一人民医院手术室【摘 要】 目的 对妇产科手术患者麻醉前后导尿时的生理反应进行比较。 方法 选择妇产科手术患者60例，随机分成2组，每组30例。观察组患者在麻醉平面出现后导尿，对照组患者在麻醉前导尿，并对患者的疼痛反应及血压和心率变化进行观察。 结果 麻醉前导尿患者有明显疼痛，心率加快，血压增高。麻醉后导尿，患者无明显疼痛，血压、心率更平稳，舒适感增加。 结论 麻醉后无痛导尿，可使患者在较舒适的条件下治疗，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。【关键词】 留置导尿;麻醉;妇产科手术为了防止术中损伤膀胱、术后发生尿潴留，妇产科患者常规手术前留置尿管。我院对麻醉前后留置尿管时患者的生理反应进行了观察对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选择本院2005年58月份妇产科手术患者60例，年龄2157岁，平均年龄32岁。其中行剖宫产术患者37例，行子宫全切术患者12例，子宫次全切术患者3例，子宫肌瘤剔除术2例，卵巢切除术3例，输卵管切除术3例，ASA级。60例患者随机分成2组:麻醉前行留置导尿术组（对照组）和麻醉后行留置导尿术组（观察组），2组患者均排除泌尿系统疾病和感觉障碍。 1.2 方法 材料:导尿管均采用广东省湛江市事达实业有限公司生产的18号双腔气囊乳胶导尿管。使用德国LOHMEIER211型监护仪监测血压和心率。操作方法:2组患者在进入手术室后，先测血压和心率作为基础值。导尿时由技术熟练的护士按女患者留置尿管常规操作，先用0.5%碘伏溶液对患者外阴及尿道口消毒后，将双腔导尿管用石腊油润滑后经由尿道口插入，见尿液自导尿管流出，再插入35cm，用10ml注射器将68ml无菌生理盐水注入乳胶囊腔，使囊腔充盈后向外轻拉尿管，至有阻力后为止，可见尿液仍从导尿管中流出，表明尿管均在膀胱内，连接引流袋。操作者一边操作一边和患者谈话，分散患者注意力，并观察患者对导尿刺激的反应，导尿完毕后立即测血压和心率。对照组在麻醉前行留置尿管术。观察组在麻醉成功平面出现后行留置尿管术。 1.3 判断标准 参考WHO疼痛程度分级标准1 ，患者的疼痛程度分为4级:0级为无痛;级为轻度疼痛，可忍受;级为明显疼痛，仍可忍受;级为剧痛不能忍受，患者喊叫。 1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（x ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。 2 结果 2.1 2组患者导尿前后血压、心率比较 见表1。 表1 2组患者导尿前后血压、心率比较（略） 2.2 2组患者导尿时的疼痛比较 见表2。 表2 2组患者导尿时的疼痛情况比较（略） 3 讨论 尿道、会阴部有丰富神经分布，交感、副交感神经分布整个尿道，使尿道对异物刺激敏感。麻醉前留置尿管术可不同程度引起患者疼痛、烦躁不适，加上患者在术前处于紧张、焦虑状态，可引起明显的心血管系统反应，表现为心率增快、血压升高。本研究结果显示:对照组患者导尿时大多有不同程度的疼痛，疼痛评分多为级BP、HR变化显著（P<0.05）。而麻醉平稳后导尿的观察组患者，大多无明显疼痛，疼痛评分多为0级，在导尿前后大多数患者BP、不能完全缓解。另有少数患者发病早期即出现极度胸闷不适或晕厥而掩盖了疼痛症状。 3.2 休克的观察 约有1/31/2的主动脉夹层患者在急性发病后出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快而弱及呼吸急促等休克表现，但血压常不降低或增高，若外膜破裂出血则血压降低，并常伴有晕厥，不少患者原有高血压，起病后血压急剧增高。 3.3 具有诊断意义的检查指标的观察 心影增大或左心室增大，与发病前的胸片对照主动脉外形有改变。彩色多普勒检查可见主动脉前壁或后壁增宽或两者均增宽。CT可见:主动脉真假腔之间有内膜片线状带相隔，或主动脉增宽。血常规检查可见发病后数小时内白细胞增高多在（1020）×109 /L，中性粒细胞增多。血心肌酶学一般波动在正常范围。血淀粉酶有时可轻度增高。心电图无特异性的动态改变，心电监护早期多无预警性心律失常事件发生。 4 护理 一旦疑有患者为主动脉夹层，应立即安置入住CCU病房，卧床休息、吸氧，监测血压、心律及心率、心电图，准确记录尿量等，协助完善相关检查并追踪观察检查结果。 4.1 疼痛的护理 吸氧35L/min，止痛剂应用，吗啡静脉注射，510mg，必要时每68h注射1次，但应注意此药有降低血压和抑制呼吸的副作用。保持病室安静，努力使患者保持情绪稳定，卧床休息，烦躁时给予应用镇静剂。控制血压，以稳定或中止夹层的继续分离，从而减轻疼痛。 4.2 控制血压过程中的护理 本病的治疗原则是降低血压、缓解疼痛、减低心肌收缩力、减少血流对主动脉壁的冲击、防止并发症。血管扩张药物的应用，常用硝普纳静脉滴注，药液需避光，开始剂量2550μg/min，逐渐调节剂量，维持目标血压:收缩压在100120mm Hg，平均动脉压为6070mm Hg，为缓解疼痛，降低血流对主动脉壁的冲击，必要时可暂时使收缩压降至8090mm Hg，但尿量要维持在25ml/h上下，并保持适当心、脑、肾的血液灌注。降压过程中应密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量及疼痛情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层血肿停止扩展的临床指征。控制血压的同时，若无应用β受体阻滞剂禁忌时常联合应用β受体阻滞剂，应注意观察心率、血压的变化，心率减慢后（每分钟<60次），口服维持用药量，使心率维持在5070次/min，从而减低心肌收缩力，减少心肌的耗氧量。 4.3 心理护理 由于患者起病急、病程短、症状重，患者及其家属极度紧张和焦虑，心理压力大。护士应热情接待患者，介绍有关疾病的知识、信息及治疗等，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者说出负面情绪，允许 患者信任的家属陪伴，教育患者家属提供有效的家庭支持，同时医护人员应态度温和，举止从容、镇静，言行应注重疾病的正面效应，安慰并鼓励其配合治疗与护理，避免在患者面前谈论病情，从而减轻患者突发疾病而致心理应激状态所表现出的紧张、烦躁、恐惧等负面情绪。 4.4 夹层破裂的护理 密切监测血压、心电、观察神志、呼吸的变化，若患者处于休克状态，血压明显低于正常，常提示夹层破裂，可静脉输入全血、血浆或补液，适当应用升压药物，做好各种抢救准备。 4.5 饮食护理 指导患者食用低热量、低脂肪、低盐的饮食，每人每天食盐量在5g左右，控制每日总热量的摄入，帮助患者家属制定合理的膳食结构计划，指导患者多食用水果、蔬菜、低脂奶类及富有钾、镁、钙、纤维素含量的食物，少吃甜食，限制饱和脂肪、总脂肪及胆固醇的量。 4.6 排便的护理 由于患者突发疾病，心理处于应激反应状态，体内交感神经兴奋性增高，胃肠蠕动减弱，又因患病后需卧床休息，胃肠蠕动更加减慢，食欲下降，饮食量减少，液体摄入不足，另有卧床时排便姿势及排便习惯的改变易导致便秘。因此，应在患者住院的次日给予口服缓泻药物如大黄苏打片，指导患者适当多饮水，食用含粗纤维的食物，多食蔬菜、水果，每日给予腹部按摩34次，用以促进排便，向患者说明保持大便通畅的重要性，告知患者勿用力屏气排便，必要时给予灌肠。 4.7 健康生活方式教育 夹层血肿停止发展、病情稳定后，在继续服药的同时，教育患者建立合理的膳食结构，减轻体重，视病情适当轻度运动、改脾气、学放松，以积极的心态面对生活。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础5 ，所以承担对家属健康生活方式的教育也是医护人员的责任，通过家庭提供支持和信息反馈来缓冲患者的负性情绪，提高综合治疗依从性，促进患者生活质量的提高。 【 参 考 文 献 】 1 陈灏珠，主编.实用内科学M.第2版.北京:人民卫生出版社，2001.1501-1503. 2 刘力生，主编.高血压M.北京:人民卫生出版社，2001.890-896. 3 陈灏珠，主编.心脏病学M.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.1408-1420.