1960年中医资料3 高血压病的中医治则与方药.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。高血压病的中医治则与方药卫生部中医研究院;赵锡武;郭士魁;陈可冀;张家鹏;马淑民;王占玺综合几年来全国各地治疗高血压病的大量资料来看，应用中医辨证论治的原则对高血压病患者肝、肾、心三经所存在的若干病象进行治疗，在解除患者症状、恢复劳动力方面，有着优异的效果；在降压方面，也有一定的疗效；尤其是在综合疗法中，辨证论治在纠正患者机体不平衡、巩固疗效方面，起着很重要的作用。归纳各地治疗高血压病的原则，大致均以“清热泻肝”、“滋阴潛阳”、“滋补肝肾”、“平肝熄风”、“宁心定志”、“滋肾温阳”、“祛风通络豁痰”等为主。一般都企图通过探讨古代医学文献中有关“中风”、“眩晕”等病的治则方药入手，研究高血压病的辨证论治，发掘了不少祖国医学中有关高血压病的丰富理论和临床经验。但是，总的说来，做得还很不够，还有待继续不断地从各个方面进行挖掘，并加以整理提高。以下结合我们在实际工作中的体会与各地经验，对高血压病的中医治则与方药略加阐述。一、肝热上冲的治疗:肝郁化火，当顺其气，宜条达之，或折以苦寒。若热实燥结，头痛、头胀、目赤、便秘等，则宜釜底抽薪，急下以救阴，可酌与龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归尾、栀子、黄芩、甘草)或当归龙荟丸(当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香)，甚则可加承气汤剂，如调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)。但是苦寒之剂不可以久服，因为苦从火化，久服则化燥伤阴，尤其病程稍久或血虚热实之证，应苦寒、甘寒并进。若头痛、头胀、面赤、口渴，或目赤、咽痛、齿痛，可用玉女煎(生石膏、地黄、麦冬、知母、牛膝)。头痛、项强而胀的，可给葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)。二、肝肾阴虚肝阳旺的治疗:原则上应该是降气之逆以平肝，滋肾之本以壮水。如烦燥易怒、目涩、记忆力薄弱的，可与白薇汤(白薇、人参、当归、甘草)或川芎散(川芎、茯神、人参、菊花、山茱萸、干地黄)；如兼口干，手心发热的，可与加味百合地黄汤(百合、生地、黄芩、生石决明)；夜卧不宁的，可与硃砂安神丸(硃砂、当归、生地、黄连、甘草)。头面掌心发热为真阴煎耗，可与清离滋坎汤(二地、当归、二冬、白芍、丹皮、获苓、山萸肉、白术、泽泻、黄柏、知母、炙草)。口干咽燥的，可与增液汤(玄参、麦冬、生地)。头痛、头晕、目干涩的可与杞菊地黄汤(枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓)。三、肝风的治疗:治疗原则是滋肾阴以攝纳，平肝阳以熄风。也就是应以育阴潛阳、平肝熄风为主，佐以通络活血、豁痰宁神。如头目昏眩、头痛耳鸣、肢麻筋惕肉、头重足轻的，可与天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、黄芩、杜仲、牛膝、桑寄生、茯神、菊花、蝉衣、生地)。如头晕著明，形气较虚，可与白薇汤(见前)。如夹痰盛舌强的，可与清热化痰汤(人参、茯苓、白术、甘草、桔红、半夏、麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香)。肝风初起属阴虚阳亢，久则阴阳并虚，浮阳之证已不著，而现膚冷汗出的，可酌与独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、牛夕、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、地黄)或补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎)以肢麻为主的，可用豨薟丸(豨薟草)。四、肝肾虚的治疗:肝肾虚有肝肾阴虚、肝肾阴阳两虚、肾阳虚的不同。在治疗上，肝肾阴虚以滋阴养血、益肾攝精为主，亦即以补虚扶正为先。俗云:“不能治其虚，焉问其余”，就是此意。肝阴既足，肾水既充，诸证皆可随之而解。若腰腿酸软、尿频、头晕耳鸣为主证，可与首乌延寿丹(首乌、菟丝子、豨薟草、桑叶、银花、杜仲、牛膝、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹、生地)。如兼腰痛、足跟痛、遗精的，可酌用加味地黄汤 (熟地、山萸肉、干山药、丹皮、白茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生)。如腰痛腿软膝痛甚著的，可用虎潛丸(黄柏、知母、熟地、牛膝、龟版、白芍、锁阳、虎胫骨、当归、陈皮、干姜、羯羊肉)。如久病兼命门火衰，则为肝肾阴阳并虚，除现上述主证外，更有脐腹凉痛，食少便溏等证，应治以益火之源，以消阴翳，可用肾气丸(肉桂、附子、地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮)。肝肾阴阳并虚发展为肾阳虚之证更为显著的，主要因阳本生于阴，阴阳并虚，故久则阳虚益甚。阴者，主藏精而起亟，阳者，卫外而为因，故治宜温补元阳，但不可伤其阴。方用黑锡丹(黑锡、硫黄、沉香、川附片、胡蘆巴、补骨脂、小茴香、肉豆蔻、川栋子、木香、肉桂、阳起石)。五、怔忡的治疗:怔忡之治，虽有心脾肝肾之分，但阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气短者，未有不因乎精，此心脾肝肾之气名虽异，而精气互根，治不可离之故。首先应补心血，安神气，壮水之主，以制阳光。若心气不足肾水上凌而停心下，当拆其逆。若饮停中焦，凝其经络，不得舒通，当导其痰。兼热宜清，兼寒宜温。大抵阴虚阳亢而心慌、失眠、面赤、烦热的，可与酸枣仁汤(酸枣仁、知母、获苓、川芎、甘草)或硃砂安神丸(见前)。若气血皆虚的，可与四物安神汤(当归、茯神、白芍、熟地、黄连、人参、白术、竹茹、麦冬、乌梅、酸枣仁、栀子、辰砂)。心慌、善恐、胸闷、痰甚、失眠的，可与温胆汤(半夏、枳实、竹茹、桔皮、茯苓、甘草)。若病程较久，阳燥之证已去，而形气俱虚的，可与人参归脾汤(人参、茯苓、黄芪、白术、龙眼肉、酸枣仁、青木香、甘草、远志、归身、生姜、红枣)。脉结代者，可与炙甘草汤(炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地、阿胶、麦冬、麻仁、大枣)。六、胸痹的治疗:胸痹之证，由于阳微阴盛。其治当以辛温为主，辛以开痹，温以通阳。若胸闷气短，心痛彻背，不得臥的，可与括蒌薤白半夏汤加减(括蒌、薤白、半夏)。若胸闷、气短、心痛、形气强的，可与枳实薤白桂枝汤(枳实、厚朴、薤白、桂枝、括蒌)，形气弱的，可与人参汤(人参、甘草、干姜、白术)。兼咳嗽的，可与茯苓杏仁甘草汤(茯苓、杏仁、甘草)，兼心下痞，呃逆纳差的，可与橘皮枳实生姜汤(橘皮、枳实、生姜)。七、中风的治疗:中风又曰卒中，昏仆之时，当辨其脱、闭两大证类，若现闭证，宜先以通关散取嚏(南星、皂荚、细辛、薄荷、生半夏)，有嚏则生，无嚏则死。并用开关散(乌梅肉、生南星、冰片)开其牙关。内服可与苏合香丸(苏合香油、丁香、安息香、沉香、青木香、白檀香、蓽拨、诃黎勒、犀角、硃砂、熏陆香、龙脑、麝香)合安宫牛黄丸(牛黄、郁金、黄芩、麝香、犀角、黄连、山栀子、龙脑、雄黄、硃砂、珍珠)。若现脱证，可与独参汤(人参)或参附汤(人参、附子)。假使神昏渐甦，脱证已固，仍半身不遂，口眼呐斜的，可与小续命汤(麻黄、杏仁、桂枝、芍药、人参、甘草、当归、川芎、防风、附子、防己、黄芩)。若神识正常而半身不遂、口眼喎斜、语言蹇涩舌软者，可与黄芪五物汤(黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣)。若形气俱实而半身不遂、口眼喎斜的，可与乌药顺气散(麻黄、枳壳、桔梗、乌药、殭蚕、白芷、陈皮、甘草、干姜、川芎)。痰盛者，用清热化痰汤(见前)。若病程已久，半身不遂，口眼喎斜，肢体麻木的，则主以祛风活血，通络润燥，补气培元，可与独活寄生汤(见前)。若更兼膚冷汗出的，可与补阳还五汤(见前)。八、调护宜忌:1.忌七情妄动:本病病因以七情居首，其伤五脏以肝肾心为主，故于调护项下，切忌七情妄动。因肝属木脏，藏血，怒伤肝。肝主风，风火暴甚则火气上炎，故古人云:“善养肝者，切忌暴怒”。又心为君主，其主神明，为火脏，七情伤心，喜与惊尤甚。肾为水脏，其主五液，恐则伤肾，肾阴不足则水不涵木，肝阳上亢。所以精神达观，情志安静，辅以气功、太极拳，对治疗本病有很大好处。2.饮食有节:忌食辛肥厚味，如烟、酒、葱、蒜及辛辣油腻之品。宜食清淡，如蔬菜、