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产程中活跃期停滞145例分析 【关键词】 活跃期停滞【摘要】 目的 探讨活跃期停滞的发病原因、产程特点和母婴并发症。方法 对我院290例初产妇（停滞组145例，对照组145例）进行回顾性分析。结果 停滞组新生儿平均出生体重和胎头位置及潜伏期与正常组比较，结果有统计学意义。结论 在骨盆正常情况下，新生儿体重、胎位异常、产妇的心理因素及潜伏期长短都与活跃期停滞有关。产程顺利进展是胎儿顺利娩出的重要条件。活跃期停滞是难产的表现之一。本文对2000年1月2002年12月在我院单胎头位分娩被诊断为活跃期停滞的145例产妇进行回顾性分析，现报告如下。1 临床资料 1.1 研究对象 选择我院2000年1月2002年12月单胎头位分娩的初产妇290例。145例被诊断为活跃期停滞的病例为观察组，随机抽取同期住院分娩产程正常的单胎头位的初产妇为对照组，两组产妇骨盆正常，无妊娠高血压综 合征和妊娠合并症，无肝、肾疾病史。两组均未经引产而自然临床产。停滞组年龄2137（平均27）岁;对照组年龄2035（平均26岁）。两组孕周为3742周，具可比性。 1.2 诊断标准 1 （1）潜伏期延长:潜伏期16h。（2）活跃期停滞:宫口扩张3cm后，宫口停止扩张达2h以上。1.3 方法 对上述资料进行回顾性分析，采用X 2 检验。2 结果 2.1 两组产妇潜伏期、胎位及方式比较 见表1。表1 两组产妇潜伏期、胎位及方式比较 例（%）（略） 表1示，正常组潜伏期为（6.282.32）h，停滞组为（9.132.32）h，两组比较，差异有极显著性P0.01，提示停滞组平均潜伏期明显长于正常组。正常组以枕前位为主，停滞组以枕后位及枕横位为主，两组比较，差异有极显著性（P 0.01）。两组分娩方式的比较，差异有极显著性（P0.01），提示停滞组阴道助产、剖宫产明显多于正常组。2.2 两组产力、并发症的比较 见表2。表2 两组产力、并发症的比较 例（%）（略） 正常组新生儿平均体重为（3200422）g，停滞组为（3800550）g，两组比较，P0.01，差异有极显著性。正常组宫内缺氧3例（2.0%），无新生儿窒息，产后出血3例（2.0%）;停滞组胎儿宫内缺氧42例（29.0%），新生儿窒息8例（5.5%），产后出血27例（18.6%），两组比较，P0.01，差异有极显著性。由此可见，停滞组母婴并发症明显高于正常组。 3 讨论影响产程进展的主要因素为产力、产道、胎儿及心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。活跃期停滞与潜伏期延长、胎方位、宫缩情况及心理因素密切相关，且极易引起产后出血，手术助产率及剖宫产率升高，对母婴危害较大，故应积极干预，查找原因，及时处理。 3.1 潜伏期时限对产程的影响 本组资料中停滞组平均潜伏期明显大于正常组，可见潜伏期长短直接影响着活跃期的进展及分娩。因为潜伏期延长者除伴有产科因素外，还常伴有疲倦、乏力、肠胀气，甚至出现排尿困难或宫颈水肿。所以应准确地判断临产时间，认真观察潜伏期，对于潜伏期延长者，应及时查找原因，积极处理。 3.2 新生儿体重对产程的影响 足月胎儿体重的增加势必增加头盆不称的发生率。而头盆不称妨碍胎头内旋转或向前旋转，从而可能增加持续性枕后位、枕横位的发生率。在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一 2 。本组资料中，停滞组新生儿平均出生体重高于正常组可能是造成难产的因素之一。因为胎儿较大，胎头径线亦较大，尽管骨盆正常，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不称，使胎头难以适应产道而下降受阻，造成分娩困难。所以正确估计胎儿体重，对预测产程是十分重要的。对于胎儿较大，估计不能经阴道分娩者，应及时剖宫产结束分娩。 3.3 胎位及产力对产程的影响 本组资料中，停滞组以枕横位及枕后位为主，停滞组宫缩乏力发生率明显高于正常组。因胎头内旋转及下降均依赖良好的子宫收缩力，如产力不足则难以使胎头旋转，一旦出现产力异常，即更难以克服枕后位 3 。当发现活跃期停滞时应仔细行阴道检查，注意头盆不称胎头位置异常。若宫颈扩张45cm出现停滞，常为胎头在骨盆入口受阻，若宫缩良好，先露在0位以上， 表示梗阻于较高平面，应即行剖宫产。宫颈扩张78cm以后出现停滞，特别是伴有胎先露下降延缓或受阻时，应注意中骨盆狭窄或胎头过大，影响胎头下降，此时以持续性枕横位或枕后位多见，应指导产妇侧卧位，依照胎儿脊柱同侧侧卧位，因为胎儿的重心在胎儿脊柱背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇的腹部前方的方向移动，同时带动胎儿枕部先前旋转 4 ，从枕后位逐渐转至枕前位。根据阴道检查结果，结合胎儿大小、产力及羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性。如无剖宫产指征，胎膜未破可行人工破膜，以观察羊水性状和胎头有无下降。观察23h如进展不大，系继发性宫缩乏力者，可用小剂量催产素静滴改善产力 3 ，此时要有专人负责，全面细致地观察，并可同时静脉注射安定，使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张。进食少的产妇应适当输液，通过及时处理可顺利通过活跃期，进入第二产程。 3.4 精神因素对产程的影响 分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康 1 。机体对紧张的反应可释放某些激素，如肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺和内啡酞 5 。产妇的恐惧心理和精神紧张可导致产力异常而影响分娩 1 。因此，产科工作人员要做好耐心细致的思想工作，关心体贴产妇，稳定其情绪，解除其恐惧心理。利用图片、模型等向产妇讲解妊娠分娩知识，说明分娩是正常生理过程，分娩时疼痛是一种生理现象，要正确对待宫缩时的阵痛 5 。产程中给予产妇以支持、鼓励，使产妇增强信心，在分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，使产程在无焦虑、热情、关怀的气氛中进行，使她们在整个产程中发挥最大的内在力量，来完成分娩过程。参考文献 1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，80-213.2 沈世琴，高树生.新生儿体重与优生-附40例分析.中国优生与遗传杂志，1995，3（3）:32. 3 凌罗达，顾美礼.头位难产，重庆:重庆出版社，2000，69-325.4 区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改