肺通气显像.doc

肺通气显像（一）肺通气显像的原理 将放射性惰性气体或放射性气溶胶通过口鼻吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，因此通过体外显像可以估价双肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡的气体交换功能。（二）显像剂目前国内常用的显像剂有两大类：放射性气溶胶和放射性惰性气体。 1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射性气溶胶2、锝气体是通过锝气体发生器3、133Xe（氙）或81mKr（氪）等放射性气体（三）99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法 将2030mCi的99Tcm-DTPA溶液（34ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。（四）气溶胶吸入法肺通气显像图像1、正常图像： 99mTcDPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影； 换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失； 无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。2、异常图像： 造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷（五）适应证（1）与肺灌注显像配合鉴定诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。（2）了解呼吸道的畅通情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。（3）评估药物或肺部手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效和指导治疗。（4）COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。无明显禁忌证注意事项：1、放射性显像剂应符合纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。2、影响放射性气溶胶在肺内分布的因素与气溶胶颗粒大小，受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。因此应让受检者吸入气溶胶时平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于末梢肺组织，减少中央气道沉积增多。同时应嘱受检查减少吞咽动作，以免放射性气溶胶进入上消化道，影响图像质量，氧气流量应小于7L/min，以保证雾粒质量。3、受检者要练习空白吸入。如有痰时，应随时咳出后再行吸入雾粒。对哮喘患者必要时可在雾化剂中加入少量解痉药。4、吸入显像剂后应嘱患者戴上口罩，防止气溶胶呼出污染环境。肺灌注显像（一）肺灌注显像的原理静脉注射大于肺毛细血管直径（8m）的放射性颗粒(1060 m)后。这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况.（二）显像剂99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。（三）显像方法患者检查前安静平卧，可给予吸氧10min。仰卧位慢速静脉注射，忌抽回血。多体位平面显像（ANT、POST、RLA、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO）或/和断层显像。 （四）显像图像1正常所见平面显像：由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，断层显像 与肺实质一致2. 异常影像及其临床意义 （1）局限性放射性减低或缺损 一侧肺不显影 各肺叶核素分布减低 肺段性减低 一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致 （2）弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损（3）放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺底部：肺动脉高压。（五）适应证1. 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。3. 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。4. 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选择。5. 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。6. 判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。7. 肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。（六）禁忌证 1. 严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。2. 明确过敏史者。3. 右到左分流者慎用。 注意事项：1) 99mTc-MAA为悬浮液，注射前摇匀。2) 禁抽回血，缓慢注射，防止血液与MAA凝集成更大颗粒，引起不应有的栓塞，或造成持续不退的肺内大“热点”。3) 对儿童患者或可能有严重