腹膜透析中心管理与发展

腹膜透析中心的管理与发展 中南大学湘雅二医院刘虹2013年11月湖南娄底 人口基数大 ESRD患者多 仅25 患者透析治疗 中国经济快速发展 医保覆盖增加 较多患者分布于农村和边远地区 医护人力不足 医疗空间及设施有限 治疗模式由医院治疗向家庭治疗转换 中国ESRD治疗面临的挑战 腹 膜 透 析 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 与血透相比 腹透主要优点有 延缓残肾功能的下降速率 维持机体血液动力学稳定 居家治疗 操作简便 治疗费用相对较低 占用医疗资源少 有限的医疗资源惠及较多患者 腹透尤其适合国情KendrickJ etal ClinJAmSocNephrol 2010 5 1123 31 NeilN etal ClinTher 2009 31 880 8 发展中国家实施成功腹透的关键要素 HavenN etal PeritDialInt2009 29 618 622 建立慢性肾脏病诊断和教育计划 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策 将腹透融入ESRD治疗计划 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划 配备专职培训的腹透医护人员 建立确保腹透治疗成功的管理策略 国际交流与合作 把握和探讨腹透领域热点问题 湖南省腹膜透析资料 腹透中心管理 延长病人的生存时间提高病人的生活质量 开展于1984年 省内最早 近五年患者523例 现有患者278例腹膜炎发生率长于60病人月2年生存率95 以上技术存活率95 以上 腹膜透析 Peritonitisrateinourpdcenterbefore2000 腹透患者性别年龄分布 腹透患者透析时间与付费方式 腹透患者原发病组成 腹透患者相关指标情况 采用Kaplan Meier计算PD患者的生存率 平均生存率为80 33 6月95 81 1年92 17 2年85 57 5年76 30 10年61 25 腹透患者生存率 腹透中心实际空间配置及作用 储物室 透析液储存 腹膜透析中心的人员配置 肾科主任 腹透专业医生 腹透专职护士 营养师 卫生员 治疗实施者 康复咨询者 培训师 资料收集整理 中心及病人管理与协调 透析指征 植管 并发症处理 透析处方 规章制度 腹膜透析中心 腹膜透析中心 腹透中心患者宣教 病人培训手册定期板报VCD播放 随访门诊 培训室 固定挂图 湖南SOP培训 Phase1 Aug1 2012 Aug30 201219 Dr18 Nurse 1 16hospitalsPhase2 Nov1 2012 Nov30 201216 Dr13 Nurse 3 14hospitalsPhase3 May2 2013 May30 201314 Dr9 Nurse 5 13hospitals Loudicentralhospital 27Ningxiangpeople shospital 161staffiliatedhospitalofNanhuamedicalcollege 2Hunanchildren shospital 31staffiliatedhospitalofHunantraditionalChinesemedicalschool 34thHospitalofChangsha 6 NewPDpatients 腹膜透析临床与实验研究 1 我国第一本腹膜透析临床专著 2 腹膜置管定位方法的建立 3 腹膜透析溶质转运的研究 4 腹膜透析并发症的研究 国家十一五课题国家973课题国家自科课题卫生部临床重点项目 中国专利 中南大学 湘雅二医院 肾脏病研究所在国内率先建立了以耻骨联合上缘做标志定位的标准化腹膜透析置管操作流程 成功率高 近期引流不畅发生率仅2 6 率先建立以耻骨联合上缘为腹膜透析置管的体表标志 临床 提高腹膜透析溶质转运的研究 丹参 腹部摇摆具有硝普钠类似提高腹膜透析溶质转运的作用 而且不会增加大分子蛋白的丢失 从而防止蛋白质营养不良 透析失效等各种并发症 提高腹膜透析患者生活质量 隧道口换药程序 临床 腹透导管破裂及修复 临床 固定钛接头部位 避免隧道口处导管的牵拉和摆动 始终保持腹腔一定内压已获实用新型专利 腹膜透析专用腹带 临床 钛接头处无缓冲环易破损和滑脱 临床 保护钛接头部已获实用新型专利 新技术 专利 腹膜透析 在国内较早改良分离和培养鼠腹膜间皮细胞的技术 腹膜间皮细胞分离培养 腹膜透析基础研究 腹膜纤维化动物模型的建立 构建了高糖 红霉素诱导的新型鼠腹膜纤维化模型 腹膜炎动物模型的建立 首次在国际上建立了新西兰兔腹膜炎动物模型 腹膜纤维化的分子机制及防治 炎性介质率先在国内从蛋白质和分子水平研究了炎性介质在腹膜纤维化的发生机制中的作用 腹膜透析基础研究 信号通路Smad信号通路 MAPK信号通路 PI3K Akt信号通路 药物治疗人参皂甙 生脉 黄芪液 川芎嗪等对HPMCs具有一定的保护作用 基因治疗反义RNA技术 SiRNA 纳米载体基因治疗 EMT腹膜间皮细胞转分化研究 miRNA参与调控 TGF 是诱导腹膜间皮细胞EMT的主要分子 LiuFY NephronExpNephrol 2008 多种研究表明miRNA与EMT及纤维化相关 我们在国内外率先应用高通道miRNA芯片对PD腹膜流出液腹膜间皮细胞miRNA表达进行了图谱分析 结果发现多个miRNA表达明显上调或下降 PD患者腹透流出液腹膜间皮细胞microRNA基因芯片检测结果 人腹膜流出液腹膜间皮细胞miRNA异常表达图谱 LiuFY AmJPhysiolRenalPhysiol 2010 过表达miR 129 5p抑制TGF 1诱导的HMrSV5细胞E cadherin claudin1下调 过表达miR 129 5p抑制TGF 1诱导的HMrSV5细胞vimentin FN上调 腹膜透析