神经性皮炎局部皮损P物质的表达及蛇胆苦柏爽肤洗液的疗效观察.doc

神经性皮炎局部皮损P物质的表达及蛇胆苦柏爽肤洗液的疗效观察摘要目的为了解P物质在神经性皮炎中的作用及辣椒碱对神经性皮炎的疗效。方法选取门诊确诊局限性神经性皮炎6O例，随机分入辣椒碱治疗组和蛇胆苦柏爽肤洗液治疗组，每组30例，2周随访1次，记录疗效和不良反应。每组l0例在知情告知之下，治疗前后用环钻取非暴露部位皮损，匀浆离心，取上清液，酶联免疫吸附测定法检测P物质含量。结果辣椒碱组有效率达800 ，蛇胆苦柏爽肤洗液组833 ，两组有效率差异无统计学意义(P005)。神经性皮炎患者局部皮损P物质含量显著高于正常人皮肤(P005)，治疗后P物质显著下降(P005)。结论P物质在神经性皮炎的致痒中起重要作用。蛇胆苦柏爽肤洗液能有效、安全地治疗神经性皮炎。关键词蛇胆苦柏爽肤洗液；神经性皮炎；P物质；疗效神经性皮炎是一种慢性复发性瘙痒性皮肤病，其发病与患者神经精神因素密切相关。由于瘙痒及局部皮损苔藓样变，对患者的身心健康造成了很大影响。辣椒碱是茄科植物辣椒的提取物，具有镇痛止痒的作用 。我们从2010201 1年用辣椒碱软膏治疗了30例典型神经性皮炎患者，并与蛇胆苦柏爽肤洗液进行了比较。通过对皮损组织中P物质的检测，进一步探讨了P物质在神经性皮炎中致痒的作用，现总结如下。1 资料与方法11 临床资料所有60例局限性神经性皮炎患者来自海军总医院皮肤科门诊，符合第3版临床皮肤病学诊断标准。按照就诊顺序编号，按随机数字表随机分配到辣椒碱组和糠酸莫米松乳膏组，每组30例。辣椒碱组，男性l8例，女性l2例，平均年龄372岁，平均病程455 d；蛇胆苦柏爽肤洗液组，男性20例，女性10例，平均年龄345岁，平均病程42d。每组选取10例，经知情同意，在试验前后用直径4 mm环钻取局部皮损组织。正常人皮肤组织来自泌尿外科包皮切除术患者。剔除皮下脂肪组织，一80保存备用。12 方法121 治疗方法各组治疗方法严格按照药品说明书的用法、用量，辣椒碱组每日外用4次，蛇胆苦柏爽肤洗液每日外用五到六次，进行适当按摩促进药物吸收。疗程4周，2周随访1次，记录疗效和不良反应。122 疗效判定治疗前后参照以下方法对症状、体征进行评价。瘙痒评分：0=无，1=每日搔抓 5次，2=每日搔抓610次，3=每日搔抓11次或影响睡眠；体征按照丘疹和苔藓化程度评分：0=无，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔藓化，4=明显苔藓化。瘙痒评分指数和体征积分相加为疾病总积分。用药后以积分下降指数作为评定依据。具体计算方法为疗效指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)治疗前总积分100。疗效分4级，疗效指数100为痊愈，0疗效指数100为显效，30疗效指数50为好转，疗效指数30为无效。有效率以痊愈加显效的比率计。123 组织上清液P物质的检测 取相同质量皮损标本，用09 生理盐水组织匀浆，置12 000 rrain离心5 min，取上清液。用人P物质酶联免疫吸附测定(enzymelinked immunosorbent assay，ELISA)试剂盒(上海研生生化试剂有限公司)检测组织上清液中P物质，严格按照试剂盒要求进行操作。于波长450 nm的酶标仪上读取各孔的吸光度值。皮肤组织中P物质(Pgg)按如下公式计算：上清液中P物质质量浓度(pgm1)匀浆皮肤组织质量浓度(gm1)。13 统计学处理 所有数据应用SPSS 170软件进行分析，计数资料采用t检验和 检验分析，P005)。由于观察时间只有4周，蛇胆苦柏爽肤洗液组未见明显不良反应发生；而辣椒碱组患者不良反应6例，主要是局部烧灼感、刺痛及发红，但是程度较轻，4 d后渐渐消失耐受。结果表明，辣椒碱治疗神经性皮炎疗效肯定，与中效激素相当，不良反应轻，基本可以耐受。神经性皮炎的病因复杂，瘙痒是其主要的自觉症状，严重的瘙痒可以影响患者的睡眠和情绪，形成恶性循环。研究发现，P物质为一种11肽，是重要的神经传导介质，可以把疼痛和瘙痒由外周神经传人脊髓神经和高级中枢神经。P物质并不是在神经末梢内合成，而是在神经元胞体内特定的细胞器内合成，经加工修饰转变为活性P物质之后再转运储存于神经末梢。当神经末梢受到刺激时，囊泡中的P物质立即释放，并与其特异性受体结合而产生生物学效应。研究发现，P物质在特异性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风及扁平苔藓等疾病中起重要作用 。通过对患者局部皮损P物质研究，发现神经性皮炎局部皮损组织P物质含量明显高于正常人皮肤(表3)，说明神经肽P物质在其发病中起重要作用。治疗后随着症状的改善P物质显著下降(P005，表4)。可能是试验观察时问短的缘故，试验结束时辣椒碱组皮肤P物质含量仍然较正常人高(PO05，表5)。局部使用辣椒碱不仅能耗竭外周感觉神经末梢的P物质，而且能导致整个神经元的P物质耗竭，导致来自所有神经元(外周和中枢)P物质的减少，从而实现镇痛和止痒的功效。 这也解释了辣椒碱治疗神经性皮炎初期出现轻度刺痛等不良反应。但是，在缓解瘙痒症状的平均起效时问上，糠酸莫米松乳膏明显优于辣椒碱组(P005，