与Sepsis相关的一系列定义.doc

与Sepsis相关的一系列定义。2002年之后是否有更新就不太清楚了。 简单说，机体对感染的全身性的反应就是Sepsis。Sepsis使并发症的发病率和病人的死亡率都在逐渐增加，特别是老年、免疫低下和危重病人。 有报道说，Sepsis是非心血管ICU病人死亡的最常见原因。 Sepsis的发生、病因和临床表现与治疗疾病的过程中强效广谱抗生素、免疫抑制剂和有创技术使用的增多有直接关系。 对治疗Sepsis的疗效也是有临床研究的，但是研究结果有些难解，原因就是专业术语的定义范围不统一。这些术语有：感染，菌血症，脓毒症，败血症，感染中毒综合征，感染性休克。另外，在非感染的情况下出现炎症表现，有时也用Sepsis和Septic Syndrome，这也会造成混淆。因此，这些专业术语需要简化和标准化。一 一般来说，Sepsis是一种感染引发的临床反应。然而，在没有感染的情况下，机体也会发生类似甚至相同的反应，我们称之为SIRS，即由严重的生理损伤引发全身性炎症反应的一种临床过程。不论其原发病因，不论有无感染的存在，统称之为SIRS。作为一种综合征，具有下列临床表现中两项以上者即可诊断为SIRS：体温38或36；心率90次/分；呼吸急促，呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO232mmHg；白细胞计数12，000/mm3或4，000/mm3或幼稚细胞10%。但应排除可以引起上述急性异常改变的其他原因（如化疗）。机理 全身性炎症反应与许多临床情况都有关。除了感染因素以外，非感染性的病因也会导致SIRS，例如出血性休克、缺血、多发性创伤、组织损伤、急性胰腺炎、烧伤、药物热等以及一些公认的炎性介质如肿瘤坏死因子。SIRS最常见的并发症是发生器官系统功能不全（或者功能障碍），如急性肺损伤、休克、肾功能衰竭和MODS。二 Sepsis=SIRS + Infection。首先必须具有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性；其余指标则与SIRS完全一致。三 明确下列概念。（一） 细菌感染（Infection）即机体的正常无菌组织遭受细菌入侵，但不伴有全身炎症反应。（二） 菌血症（bacteremia）即血液中存在着活菌。如果血液中存在病毒、真菌或其他致病体则分别被称为病毒血症、真菌血症等。菌血症诊断以血培养阳性为依据。早期发现对改善预后很重要。（三） 败血症（septicemia）按过去定义即指由微生物及其毒素在循环血液中播散引起的全身性疾病，或泛指血源性感染，或者在多数情况下，指：全身性感染并伴有菌血症。实际上，菌血症可以不伴有全身性感染。反之，全身性感染可无菌血症存在。这个名词在临床或文献中沿用至今，因含义不清，多有不确切的延伸，造成混乱，使资料分析发生困难，建议废除之。（四） 全身性感染（sepsis，systemic infection）指由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程（sepsis= SIRS + Infection）。全身性感染的诊断标准：首先必须具有活跃的细菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性；其余指标则与SIRS完全一致。按传统定义，sepsis指各种化脓性或其他致病性微生物，或者其毒素存在于血液或组织中。这一定已明显地忽略了全身性炎症反应的重要性。我国医学文献中沿用脓毒症一词，含义不确切。因为：全身性感染而死于MOF者可以没有脓肿形成；毒并非起源于脓肿；对病人生命构成威胁的是过度的全身性炎症反应，而细菌及其毒素本身并非直接因素。（五） 严重全身性感染（severe sepsis）是指全身性感染伴有器官功能障碍、组织灌注不足或低血压等。灌注不足将引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。感染综合征（sepsis syndrome）一词，既泛指各种炎症状态，也包含严重感染之意。为避免混淆，建议废用。（六） 感染性低血压（sepsis-induced hypotension）是指由严重感染引发的低血压现象：收缩压90mmHg，或较原水平40mmHg。须排除其他原因引起的低血压，如失血或心源性休克等。（七） 感染性休克（septic shock）即严重全身性感染病人虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍。即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，病人仍处于休克状态。（八） 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）。这是芝加哥会议提出的另一个新名词。功能障碍是指某个器官不能持续其自身功能，从而影响全身内环境的稳定。器官功能障碍可以是绝对的， 也可以是相对的。MODS将随着时间的延伸而改变，可以加重，也可以逆转。 MODS可分为原发性与继发性两种：原发性MODS是由某种明确的生理损伤（insult）直接作用的结果。器官功能障碍有损伤本身所造成，故早期即出现。例如创伤的即刻后果可以引起肺挫伤，同时横纹肌溶解引起急性肾功能衰竭，多次输血引起凝血机能障碍等，结果导致原发性MODS。然而，原发性MODS在发病以及演进过程中，全身性炎症反应不如继发性MODS那么显著；继发性MODS则不同。它并非有原始损伤本身所直接引起，而是机体异常反应的结果。原始损伤引起SIRS，而过度的全身性炎症反应继之造成远距离多个器官功能障碍。所以，继发性MODS与原始损伤之间存在着一段间歇期。继发性MODS很容易并发感染。此时，SIRS是基础，全身性感染是SIRS的后续进程。继发性MODS就是这种SIRS-sepsis连续体造成的一种最严重后果。（九） 多器官功能衰竭综合征（Multiple Organ Failure Syndrome, MOFS）是指在急性生理损伤情况下，2个以上的器官或系统发生功能衰竭。临床演进的特点是序贯性和渐进性加重，死亡率高。器官功能衰竭的诊断参照Fry于1991年提出的标准：呼吸功能衰竭，即在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气支持5天以上，或者直到死亡为止；肾功能衰竭，即肌酐血浓度2mg/dl，或者对原先患有肾脏病者，血肌酐水平较收治当初增加一倍；肝功能衰竭，即胆红素血浓度2mg/dl或者转氨酶水平较正常值增高一倍；应激性胃肠道出血，既需要在24小时内输入2单位全血，不论其原因为假设性应激溃疡还是经内窥镜或手术证实的急性胃溃疡。多种炎症介质过度生成或释放可导致序贯性多个器官功能衰竭。但一器官功能衰竭亦可促使其他器官发生功能衰竭。所累及的器官越多