内科常见疾病治疗原则.doc

慢性呼衰治疗原则治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。1氧疗：低浓度 2机械通气 3抗感染 4呼吸兴奋剂 5纠正酸碱失衡重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症CAP诊断标准1新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，脓性痰，伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变征，湿罗音4 WBC10x10*9/L,或小于4，核左移5 X线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液1-4任一，除外其他诊断支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制气道炎症，-2受体激动剂1-2受体激动剂：激动-2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP增多游离钙离子减少-松弛支气管平滑肌 沙丁胺醇2抗胆碱药：M2受体拮抗剂降低迷走兴奋性舒张支气管减少痰液分泌3茶碱类：抑制磷酸二酯酶，cAMP增多拮抗腺苷受体刺激分泌肾上腺素增强纤毛清除及抗炎作用PPD临床意义阳性性：感染过，有部分处于结核活动期阴性：儿童未受感染；成人营养不良，HIV，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征8-12周，直至X线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原则1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患2以右心衰为主要表现而无明显感染3合并急性左心衰冠心病二级预防A抗血小板聚集，抗心绞痛治疗B预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压C控制血脂，戒烟D控制饮食，治疗糖尿病E普及教育，适当运动锻炼Af体征与ECGT特点心率大于150/分，心绞痛，心衰或无症状，听诊：P1变化不定，心律极不规则ECGP波消失，变为f波，心律极不规则心室率极不规则QRS波群形态正常，差异性传导时变宽心衰诱因1感染 2心律失常 3血容量增加 4过度劳累，情绪波动 5治疗不当 6原有心脏病加重或并发其他疾病AMI的ECG动态变化1数小时内无异常或高大，两肢不对称T波2数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接单相曲线3早期如不干预，ST段抬高持续数日至2周后，渐回到基线，T波变平坦或倒置4数周后T波V形倒置，两肢对称，波谷尖锐AMI并发症1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后并发症AMI溶栓适应症1两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病小于12小时，年龄小于75岁2ST段显著抬高的年龄大于75岁3 ST段太高性MI，发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST抬高亦可溶栓后冠脉再通指征根据冠脉造影直接判断或：1抬高的ST段2小时内回降大于50%2胸痛2小时内基本消失3 2小时内出现再灌注心律失常4血清ck-MB峰提前出现（14小时内）洋地黄中毒处理1立即停药2快速心律失常者，低钾补钾，不低用利多卡因或苯妥英钠3电复律一般禁用，易至室颤4传导阻滞或缓慢心律失常用阿托品0.5-1mg，一般不用临时起搏器ACEI禁忌症禁用：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄慎用：血肌酐大于3mg3度房室传导阻滞诊断依据，治疗1心房与心室活动后各自独立，互不相关2心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律3心室起搏点位于阻滞部位稍下方如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，予起搏治疗HP三联治疗方案PPI或铋剂+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑中的两种，疗程：7-14天肝硬化代偿期的并发症1食管胃底静脉曲张破裂出血2感染3肝性脑病4电解质和酸碱平衡紊乱5原发性肝癌6肝肾综合症7肝肺综合症8门静脉血栓形成上消化道出血未停征1呕血，黑便，伴肠鸣音亢进2周围循环衰竭，充分补液输血未见明显改善3 WBC，HB,Hct减少，网织红增多4血尿素氮增加（补液，尿量足够情况下）肝硬化门脉高压指征1门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉扩张2脾大，脾亢：三系减少，出血倾向，贫血3腹水：腹胀，移动性浊音阳性原发性肝癌并发症1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血4继发感染上消化道出血病因消化性溃疡，食管胃底静脉曲张，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌大量腹腔积液体征视：腹膨隆，蛙状腹-触：液波震颤阳性，肝大，质地硬，脾大叩：移动性浊音阳性-听：肠鸣音亢进肝掌，蜘蛛痣消化性溃疡的腹痛特点1长期性：长期反复发作。病程平均67年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2周期性：全年都可发作，但以春、秋季多见。3节律性：DU-空腹痛，饥饿痛，午夜痛。GU-不规则，餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后4.疼痛部位 DU-中上腹部，脐上方.GU-中上腹，稍偏高处，剑突下5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解HP根治适应症有HP感染的消化性溃疡，无论出发，复发，活动或静止，有无并发症均治疗消化性溃疡并发症1出血 2穿孔 3 幽门梗阻 4癌变肝性脑病诱因，辅助检查，治疗诱因1药物 2增加氨的产生，吸收，入脑 3低血容量4门体分流 5血管阻塞 6原发性肝癌辅检1血氨 2脑电图 3诱发电位 4心理智能测验 5临界视觉闪烁频率 6影像学检查治疗1去除诱因 2减少肠内氨源性毒物的生成和吸收 3促进体内氨代谢 4调节神经递质 5人工肝 6肝移植 7重症监护Graves病诊断思路 功能诊断+病因诊断1甲亢诊断确立，排除其他疾病2甲状腺弥漫性肿大（触诊或B超证实），少数无辅助诊断1眼球突出，浸润性眼征 2胫前粘液性水肿 3 TRAb，TSAb，TPOAb阳性Graves病药物治疗用法及注意事项ATU:PTU（在外周抑制T4转换成T3）,MMI（抑制甲状腺合成甲状腺激素）,以PTU为例，MMI用量为十分之一1初始期：300-450mg/d，3次口服，6-8周，4周复查甲状腺激素1次2减量期：每2-4周减量1次，每次减50-100 mg/d，3-4月至维持量3维持期：50-100 mg/d，1-1.5年不良反应：1粒细胞减少 2皮疹 3中毒性肝病停药：ATD 18-24月可停，1甲状腺明显缩小 2 TSAb转阴适应症:1病情轻，中度 2甲状腺轻中度肿大 3年龄小于20岁 4孕妇，高龄或不适合手术者 4术前，131 I 治疗前准备5 手术复发且不适合服碘的胰岛素使用适应症1 T1MD2 DKA，高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖3各种严重的糖尿病急性慢性并发症4手术，妊娠，分娩5 T2MD B细胞功能明显减退者6某些特殊类型糖尿病肾综特点及首选药物1尿蛋白大于3.5g/l 2血浆白蛋白小于30g/l 3水肿 4血脂升高糖皮质激素尿毒症的替代治疗1血液透析 2腹膜透析 3肾移植肾纵激素治疗原则1起始足量：泼尼松1mg/kg*d,8-12周2缓慢减量：2-3周减原用量10%，20mg/d的时候易反复3长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年左右慢性肾功能不全代酸的原因肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，发生正常离子间隙的高氯血症性代酸原发型肾小球疾病分型临床分型1急性肾小球肾炎2急进性 3慢性4无症状性血尿和或蛋白尿5肾病综合征病理分型1轻微性肾小球病变2局灶性节段性病变3弥漫性肾小球病变-膜性肾病，增生性肾炎，硬化性肾小球肾炎4未分类肾小球肾炎慢性肾小球肾炎与高血压肾病鉴别有较长期的高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤，如尿浓缩功能减退，夜尿增多。多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，微量至轻度蛋白尿，镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症CRF高钾血症治疗1积极纠正酸中毒，口服NaHCO32给予袢利尿剂，呋塞米3葡萄糖-胰岛素溶液输入4口服降钾树脂5严重且伴少尿，利尿欠佳者及时血透引起三系下降疾病再障（AA），阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），急性白血病，骨髓增生异常性综合症（MDS），自身抗体介导的全血细胞减少-Evans综合征，急性造血功能停滞，间变性大细胞淋巴瘤，恶性组织细胞病白血病分类病程：1急性AL 2慢性ML受累：AL 1急性淋巴细胞白血病2急性髓细胞白血病 CL 1慢性髓细胞白血病2慢性淋巴细胞白血病3少见型白血病AA诊断标准1全血细胞减少，网织