子宫内膜癌的MRI表现及诊断.doc

子宫内膜癌的MRI表现及诊断【关键词】 子宫Kong Lingchun，Sun Xiaojie，Cui Xinfang，et al. Xinxiang City Central Hospital，Henan453000. 【Abstract】 Objective To study MR imaging appearances and evaluate the value and diagnostic accuracy of staging in endometrial carcinoma.Methods 22patients with histologically proved endometrial carcinoma were examined by0.38T RosonexMegnetomMR imaging machine，All lession were diagnosed on the basis of fractional and endcervical curettage before MR imaging.Results The endometrial carcinoma usually showed iso-orhypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI.Dynamic MR imaging showed middle signal intensity，and it can demonstrate the tumor well separate from necrosis，residual，secretion in the endometrial cavaty，and tumors of exophytic growth，endometrial segment;between the endometrium and the myometrium（SEE）and the position of internal os of the uterus.The overall accuracy of MR imaging of different staging endometrial carcinoma was84%.Conclusion MR imaging is valuable for staging and diagnosing endometrial carcinoma. Key words endometrial carcinoma uretus megnetic resonance imaging 在子宫内膜癌的影像诊断中，MRI发挥着重要作用，不但直接显示肿瘤的形态，而且对子宫内膜癌做出分期。本文报告22例经手术病理证实的子宫内膜癌病人，评价MRI对子宫内膜癌的诊断价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 22例子宫内膜癌病人，年龄4070岁，其中4例为绝经前，18例为绝经后。均因阴道不规则出血就诊，在行内膜碎片和诊刮涂片检查后，于术前210天内行磁共振成像检查。 1.2 方法 MRI检查设备为Resonex Megnetom.38T.阻抗型成像仪。常规SE序列，先做轴位T1WI（TR=400ms、TE=30ms）、冠状位T1WI（TR=500ms、TE=30ms）、T2WI（TR=2000ms、TE=90ms）。确定正中矢状位切面后再行矢状位T1WI（TR=500ms、TE=30ms）、T2WI（TR=2000ms、TE=90ms）扫描。18例行Gd-DTPA增强扫描，其中4例做了动态扫描，动态扫描参数（TR=200ms、TE=15ms），耗时41s，连扫5遍。均使用表面线圈，一次激励，层厚4mm。采用双盲法阅片，观察记录肿瘤信号强度、肿瘤的大小、位置、浸润深度、侵犯范围、有无宫颈侵犯及盆腔扩散。参考FIGO分期和外科分期标准确定MRI分期并与手术病理报告对照。2 结果 2.1 子宫内膜癌的MRI表现 子宫内膜癌组织平扫多表现为长T1长T2信号，其信号强度与子宫肌信号相比，T1WI表现为等或略高信号，其中等信号14例、略高信号8例，T2WI表现为高信号18例，或略高信号4例。增强检查的18例患者中，在动态MRI和增强T1WI上，子宫内膜癌组织与强化良好的外肌层相比，除1例为稍高信号外，其余17例均表现为中等信号强度。 2.2 内膜碎片、坏死物及内膜腔分泌物 5例在常规T1WI、T2WI与癌组织不易区分，而在动态MRIT1WI均能分辨。 2.3 宫颈受侵 对于宫颈是否受侵，关键是判断子宫内口的位置，在动态MRI像上宫颈基质和子宫肌之间、宫颈粘膜和子宫内膜之间有较高的对比性，于旁正中矢状位尤为清楚，本组2例宫颈侵犯，其中1例未作动态增强检查而漏诊。 2.4 结合带 对于结合带（SEE）即内膜下浅肌层的显示，以增强T1WI为优，18例增强病人中SEE显示率为88%，T2WI显示率为77%，大于70岁的4例病人均显示不清，而其中1例在动态MRI120s时能清楚显示，瘤/肌对比较明显。 2.5 MRI分期准确性 22例子宫内膜癌病人中，MRI分期为a期1例，b期9例，c期7例，期1例，期3例，1例，MR分期与手术病理分期对比情况见表1。表1 22例子宫内膜癌MRI分期与手术病理对照（略） 从表1内可以看出MRI分期的准确性，共有5例分期错误，其中a期1例，b期2例，c期1例，期1例，、期基本正确。除去a、b中1例为重叠病人，实际分期错误共有4例。在18例增强病人的分期中，3例因浅肌层未清楚显示而误判，MRI分期准确性83%;在4例未增强病人中2例误判，占50%;在4例动态扫描病人中无一例误判，准确性100%;本组所有病例MRI分期总的准确性为77%（除去重叠病人实际分期准确性为82%）。3 讨论 3.1 正常子宫动态MRI增强表现类型 型在增强初期，子宫内膜和子宫肌之间的结合带（SEE）即内膜下浅肌层显示薄层轻微增强，稍后子宫肌开始增强;型相当于结合带的后层明显强化;型主要在外部肌层的整个子宫肌的强化。我们4例动态扫描病人基本符合上述情况。 正常子宫增强的类型与月经周期有相关性 1 。型常在增殖期或月经后期的病人中看到;型和型常在分泌期或月经期看到，SEE在增值期和月经后期容易显示，在分泌期部分显示，在月经期显示困难。 3.2 SEE用于评价子宫肌层侵犯及肌层侵犯的深度，对子宫内膜癌分期有重要价值 本文18例增强病人中SEE显示率为88%，T2WI显示率为77%，大于70岁病人显示欠清，其中有1例在动态MRI120s时却能满意显示，瘤/肌对比较明显。如果用SEE评价子宫肌层侵犯及肌层侵犯的深度，与病理分期标准对照可有以下3种情况（表2）。表2 SEE MRI表现与病理情况对照（略） 对于期病人，SEE的显示尤为重要，如果SEE清楚显示，则MRI对期病人的分期就较准确。本文所用MRI成像仪的性能较差，扫描速度较慢，一定程度上影响了SEE的显示，但增强病人中SEE显示率仍达到88%。 3.3 宫颈侵犯的判断 宫颈侵犯与否取决于宫颈管的宽度和异常的信号强度。常规扫描方法对于判断子宫内膜癌是否有宫颈侵犯很困难，据报道自旋回波T2WI对于评价子宫内膜癌的宫颈侵犯较有价值 2 ，T2WI易于显示低信号的宫颈被高信号的肿瘤取代，然而当肿瘤仅侵犯宫颈上皮时则很难确定宫颈侵犯，因为肿瘤和粘膜都显示高信号，且子宫内口有时难以确定。如何判断子宫内口的位置是MRI判断宫颈侵犯的关键。旁正中矢状面T2WI图像可同时显示子宫内膜和宫颈内膜的影像平面，对评价子宫内膜癌的宫颈侵犯很有价值。当评价宫颈侵犯时，重要的是确定子宫内口的位置。Hrick等报道子宫动脉进入子宫的位置为宫颈内口 3 。然而，在显示肿瘤的矢状位上，子宫内膜和宫颈粘膜同时出现，难于确定子宫动脉进入的位置。在动态MRI上，宫颈基质和子宫肌之间，宫颈粘膜和子宫内膜之间有较好的对比度，因而在动态MRI时容易找到子宫内口;动态增强晚期T1WI上，正常的宫颈粘膜显示为线样高信号，而肿瘤显示低信号，这样宫颈粘膜侵犯就容易判断，如果在增强时宫颈粘膜高信号线断裂，则可以准确的评价宫颈粘膜的受侵状况。一般情况下肿瘤和宫颈粘膜之间的信噪比，在动态MRI T1WI上较T2WI为高，所以动态MRI增强应当被用于肿瘤宫颈粘膜侵犯的判断。本文2例宫颈侵犯，其中1例因未增强而误判。3.4 MRI分期准确性 MRI对深部肌层、粘膜、粘膜下浅肌层有较强的显示能力。在深部肌层侵犯方面的判断相对于临床和CT也有一定的优越性 1，4，5 ，Hedvig报道MRI在子宫内膜癌分期方面的准确性是85% 5 ，然而这些病例的组成主要是期病人，对于期，其分期的准确性可能会有差异。我们共有5例分期错误，MRI分期总的准确性为77%（除去重叠病人实际分期准确性为82%），增强病人MRI分期准确性83%。较Hedvig的准确率稍低，可能与我们所用机器性能有关。MRI在评估子宫内膜癌方面的主要限制是不能区别子宫内膜陷窝内的残留，这样限制了肿瘤的直接显示，造成不适当的评估。MRI能很好评价肿瘤内部的构造和大病变。尤其MRI增强扫描，增加了肿瘤、子宫肌、子宫内膜、碎屑和宫颈粘膜之间的信号差别，对于肿瘤的发现、在生存期和残留肿瘤之间的区别及准确分期指导外科手术等方面有重要意义。MRI正在成为评估子宫内膜癌的重要手段。 参考文献 1 Yasuyuki Y，Mikihiko H，Takamine S，et al.Normal uterus and FIGO stage1endometrial carcinoma:dynamic gadolinium-enhanced MR imaging.Radiology，1993，186:495-501. 2 Murakami T，Kurachi H，Nakamura H，et al.Cervical invasion of endometrial carcinoma-evaluation by parasagittal MR imaging.Acta Radiologica，1995，36:248-252. 3 Hedvig H，Conley GL，Lisa GS，et al.Invasive cervical carcinoma.Comparison of MR imaging and surgical findings.Radiology，1988，166:623.4 Carlo B，Riccardo V，Alessandro DM，et al.Magnetic resonance imaging in endometrial carcinoma staging.Gyneco