pci术后并发症.doc

经皮冠状动脉介入治疗术后并发症定义：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介入治疗。PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)，血管穿刺部位的并发症以及与血管损伤无关的非血管并发症。 并发症表现（原因）处理冠脉 损伤导致急性闭塞后濒临闭塞（血流TIMI级）死亡心脏骤停：可能是因为室性心律失常、心脏破裂：患者突然意识丧失，出现阿斯综合症。一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。急性心肌梗死(AMI),急诊冠状动脉旁路移植(CABG)术后持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及心电图的改变。一旦发生急性闭塞,治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管,恢复冠脉的血流。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。2.血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快恢复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者，则应考在IABP和升压药物支持下进行急诊CABG。心包填塞患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。应立即给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压封管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每510分钟测量血压1次，密切观察心率、心律的变化；必要时合血备血。同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。支架内血栓再形成患者诉胸闷胸痛症状较前加剧，心电图可见特征性改变遵医嘱用药，抗血小板聚集和抗凝药，必要时协助医生准备二次手术血管穿刺部位并发症出血及伤口感染。穿刺点渗血范围扩大且迅速扩大及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、用力穿刺部位皮下血肿皮下血肿为局部搏动性肿块皮下淤血采用局部理疗、热敷处理后，一般可完全吸收恢复。皮下血肿应于24小时内及时观察并在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮肤外，只好待下一步处理。病人多于24小时内将血挤出皮肤而完全吸收恢复。假性动脉瘤皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存在，动脉的血不断向血肿内流动,皮下血肿不断增大,局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后13天内形成。皮下血肿为局部搏动性肿块，局部听诊可闻及明显的收缩期杂音，局部超声检查可明确诊断。马上对局部加压包扎35天后使其转为单纯皮下血肿。腹膜后血肿腹膜后血肿是指穿刺点太靠上，超过腹股沟韧带，且穿透了股动脉的前后壁，因无从压迫，而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰背痛、腹痛、血压持续缓慢下降。可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和血小板。内科治疗无效应及时外科修补止血/介入治疗。骨筋膜室综合征（）早期：局部症状为主，疼痛，指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。（）发展为缺血性肌挛缩和坏疽，由疼痛（pain）转为无痛；苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）；麻痹（paralysis）；无脉（pulselessness）。一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切开的皮肤多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。非血管并发症低血压患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失血，应用硝酸甘油等血管扩张药物，造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压，应适当扩容并应用血管活性药物。 适当扩容并应用血管活性药物。血管迷走反射主要表现为心率迅速减慢、血压 快 速 下 降。患 者 面 色 苍 白、 胸 闷 不 能 耐 受。该并发症往往在医生拔管时发生拔 管 时 ，严 密 观 察 心 电 监护 的 心 率 和 血 压 ，于 拔 管 前 准 备 好 阿 托 品 和 多 巴 胺 。一 旦 发 生 该 并 发 症 要马上减轻压迫力度,并静注阿托品0.5-1mg，多能迅速缓解。必要时给予多巴胺等升压药物。脑卒中缺血性头晕，头痛，肢体麻木，暂时的吐字不清或讲话不灵。肢无力或活动不灵。短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。恶心呕吐或血压波动。整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡状态。患者一侧或某一肢体不自主地抽动。患者突然但暂时出现的视物不清。控制血压，协助患者急查头颅CT ,明确诊断后遵医嘱应用抗凝抗血小板药物出血性多见偏瘫；言语障碍多失语和言语含糊不清；约50%患者发生呕吐，可能与颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关；意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍：眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）；头疼和头晕控制血压，协助患者急查头颅CT ,明确诊断后遵医嘱停用抗凝抗血小板药物。对症处理，应用脱水利尿降颅压等药物尿潴留患者腹部隆起，膀胱充盈，排尿困难。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。首先让患者听水流声进行刺激，其次进行会阴冲洗，两种方法都不行尽快进行导尿，排除患者痛苦肾功能损害（造影剂肾病）多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者