糖尿病肾病肾移植患者实施全程健康教育探讨.doc

糖尿病肾病肾移植患者实施全程健康教育探讨【摘要】目的 探讨糖尿病肾病肾移植患者的全程健康教育。方法 对60例肾移植患者进行全程健康教育。评估患者治疗性自理要求和自理能力后，运用部分补偿系统和辅助教育系统对患者进行全程健康教育。其主要内容包括肾移植相关知识、移植肾功能和排斥反应的监测、免疫抑制剂的用法和副作用、感染的预防、心脑血管疾病的预防和饮食指导。结果 健康教育能增强患者的自理能力，提高患者的生活质量和治疗效果。结论 全程健康教育是糖尿病肾病肾移植患者的必要护理过程。 【关键词】 糖尿病肾病；肾移植；全程健康教育 慢性肾衰竭终末期患者病理生理状态复杂，常存在糖尿病、尿毒症、高血压、高血脂和心血管并发症等多种病理状态，肾移植术后并发症较多，对患者进行健康教育显得尤为重要。Orem自理模式的核心是自理缺陷结构，由全补偿、部分补偿和辅助教育3个系统组成；Orem 将需要进行护理活动的自理需要称为治疗性自理要求，这是在自理能力缺陷时，决定是否需要护理的标准；该模式强调在患者不能提供自理需求时，护士的角色是确定患者的治疗性自理需求并予以满足1。2003年12月至2004年12月笔者采用Orem自理模式对60例肾移植患者进行全程健康教育，效果满意，报告如下。 1 临床资料60例中，男27例、女33例，年龄4766（56.87.5）岁，糖尿病史730年，平均17.1年，均为2型糖尿病；尿毒症病史5个月至8年；由糖尿病发展至尿毒症平均14.3年。均行肾移植手术。 2 全程健康教育 2.1 评估由于文化程度、职业、宗教信仰、透析方法、血糖控制方法等不同，糖尿病终末期患者对疾病的认识差距很大，有的患者入院时已较好地掌握了胰岛素的应用方法，对糖尿病和尿毒症的了解较多，而部分患者的血糖控制仍欠佳。主要评估患者的治疗性自理要求和患者进行自理掌握程度的能力，包括对患者糖尿病知识、肾移植知识、心血管知识的评估以及对患者学习能力、自理能力的评估。 2.2 计划根据患者的具体情况,实施相应的健康教育计划。对年龄大、文化程度低、接受能力差者，耐心讲解，适当延长宣教时间，以解释现有的生理、心理健康问题及注意事项为主，直至患者理解；对年轻、文化层次高者，则从生理、心理、社会等全方位的健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行宣教2。 2.3 实施 2.3.1 全程健康教育的主要内容 2.3.1.1 糖尿病相关知识:需胰岛素治疗的患者，向其说明胰岛素使用的目的、种类、特性、作用及副作用，胰岛素的保存方法，掌握皮下注射及无菌技术等。向口服降糖药物的患者讲解口服的时间、剂量的重要性和方法，向有条件的患者讲解袖珍式血糖测定仪的使用方法。由于强的松、环孢素等药物的应用，患者术后胰岛素或口服降糖药物的剂量可能要比术前剂量大。将空腹血糖控制在8.33 mmol/L以下。讲解降糖药物副作用的观察及处理方法，尤其要重视低血糖反应的观察、处理和预防。 2.3.1.2 监测移植肾功能和排斥反应知识:向患者讲解正确测量和记录尿量的方法。由于环孢素等新型药物的应用，急性排斥反应的症状越来越不典型，尿量减少（急剧减少1/3以上）可能是唯一的症状。急性排斥反应可能出现的其他症状有全身不适、疲倦、乏力、腹胀、烦躁不安、发热（体温3738 左右）及血压升高等。 2.3.1.3 免疫抑制剂的用法和副作用：讲解遵医嘱服用免疫抑制剂的重要性和定期复查环孢素、FK506血药浓度的意义。让患者了解常用免疫抑制剂的副作用，以免引起不必要的担心。如环孢素常见的副作用有肝毒性、肾毒性、毛发增多、齿龈增厚、震颤等。 2.3.1.4 感染与心脑血管并发症的预防：患者因长期的糖尿病和应用免疫抑制剂，容易引起感染，积极预防感染很重要。移植术前应消除潜在的感染病灶，术后早期严格消毒隔离，加强呼吸道、泌尿道和口腔护理，防止感染易患因素。保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、刺伤等；做好足部保健，经常进行足部运动，改善下肢血液循环，每天进行温水洗脚、按摩等，预防糖尿病足。终末期糖尿病肾病(ESDN)患者常合并心脑血管损害，其中风、心绞痛和心肌梗死的发生率与非糖尿病肾移植患者相比呈显著升高3。应重视预防心脑血管疾病知识的宣教。主要是控制血压，以130/80 mmHg为宜4；适度活动，以不引起自觉症状为度；平时注意自觉症状，如有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，症状出现的时间、诱因、伴随症状和缓解方式，病情变化时及时就医；有心血管症状者（如心绞痛）应随身携带必备药品。 2.3.1.5 饮食指导：给予优质低蛋白、低脂、低胆固醇的糖尿病饮食。主食以大米白面为主，副食以瘦肉、牛奶等优质动物蛋白为主，提倡清淡饮食，多食新鲜蔬菜瓜果，避免发生便秘。定期测量体重，保持摄入热量和机体能量消耗平衡，休息患者一般按2530 kJ/kg的热量计算。低蛋白饮食能延缓糖尿病患者的肾脏损伤速度，低蛋白饮食的标准为0.8 g/kg.d5。脂肪摄入量不超过总热量的30%，限制动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油如猪油、骨髓、奶油、椰子油等；尽量以豆油、菜油、麻油和茶油等为食用油。平时进食一定量的粗纤维食物，以减轻糖尿病患者因限制饮食而引起的饥饿感，防止糖吸收过快，血糖上升过高。限制蔗糖和含糖食物；限制高胆固醇食物如蛋黄、猪蹄和肝、脑、肺、肾等内脏。忌食人参、红枣、鹿茸等提高免疫功能的食品6。 2.3.2 具体方法 2.3.2.1 入院教育:编写系统的健康教育材料，患者入院后即予分发放患者，让患者自学。 2.3.2.2 住院教育:具体操作的教育。患者住院期间，建立并维持良好的护患关系，采用部分补偿系统，对患者进行具体操作的教育。在进行护理操作的同时，讲解操作的具体方法和注意事项，让患者掌握必要的操作方法，如胰岛素的吸取、注射量和注射部位的选择、尿糖的测定方法和袖珍式血糖测定仪的使用方法等。住院期间的实时教育。实时地根据病情变化指导患者。例如当患者出现饥饿、出汗、恶心呕吐、脉速、面色苍白、寒颤等症状时，一方面给患者做治疗，同时给患者讲解低血糖反应的临床表现和处理方法，将治疗、护理和预防作为一个整体，在术前、术后及康复期，根据病情准确地捕捉患者的需要，灵活地开展健康教育。药物对移植肾影响的教育。ESDN肾移植术后使用药物种类较多，了解所使用药物副作用、作用以及药物之间的配伍禁忌，特别对血糖有影响的药物更应引起注意，如别嘌呤醇、甲氰咪胍可加重低血糖；而皮质类固醇、呋噻米、雌激素、氯丙嗪、利福平等可加重高血糖6。同时服用FK 506、CsA等免疫抑制剂药物对胰腺也有毒性作用，亦可引起血糖升高，如移植患者肾功能恢复正常后尿量又逐渐增多，出现多尿，注意检测血糖，如果血糖过高，应根据病情限制饮食，使用胰岛素或口服降糖药物治疗。 2.3.2.3 出院后教育:患者出院后，由随诊小组负责接诊与接听患者的咨询电话，解答疑难问题,指导适量调整免疫抑制剂，有病情变化时及时就医。定期编写自我保健知识材料，向复诊的患者分发，并以组织肾友会形式，开展专题讲座，让患者彼此交流心得体会，互相学习，更有助于患者回归社会。 3 效果评价利用患者定期复诊的时间，评价其自我护理能力。通过开展对糖尿病肾病肾移植患者的健康教育，患者的医学知识普遍提高，自我护理能力明显增强；降低了肾移植术后并发症的发生率，提高了患者的生活质量和治疗效果。【参考文献】 1邹恂.护理程序入门护理新概念M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996.154.2谭玉玲，肖继红，窦正红，等.健康教育对隐性糖尿病病人依从性的影响J.护理学杂志,2004,9（19）：75.3Nyberg G, Hartso M, Mjornstedt L, et al.Type 2 diabetic patients with nephropathy in a Scandinavian kidneytransplant populationJ.Scand J Urol Nephrol,1996,30(5):317.4刘志红